Il termine manipolazione spinale comprende una classe di interventi in cui i praticanti (ad esempio, chiropratici o osteopati o fisioterapisti) usano le loro mani o un dispositivo per applicare una forza controllata alla colonna vertebrale. In generale l'evidenza scientifica corrente non consente un confronto diretto delle varie tecniche specifiche.
Forza della Base Evidence
L'evidenza di base di molti studi sugli effetti della manipolazione spinale per il mal di schiena è di dimensioni sufficienti e di qualità per consentire indipendenti revisioni sistematiche e meta-analisi, e l'inclusione di raccomandazioni al suo utilizzo nelle linee guida per la pratica clinica.
Efficacia
La revisione sistematica, sostenendo le Linee guida di pratica clinica del 2007 ACP/APS, trova una buona prova che la manipolazione spinale (oltre alla terapia cognitivo-comportamentale, l'esercizio fisico, e la riabilitazione) sia moderatamente efficace per il dolore nella zona lombare cronico o subacuto (> di 4 settimane).
Una revisione sistematica del 2010 Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) ha concluso che la manipolazione spinale è stata più efficace del placebo ed efficace come un farmaco nel ridurre l'intensità del dolore lombo-sacrale. I ricercatori non hanno trovato differenze significative quando si confrontava la manipolazione spinale con il massaggio o la terapia fisica.
Una revisione del 2011 Cochrane review di 26 studi clinici ha esaminato l'efficacia di diversi trattamenti, tra cui la manipolazione spinale, per il mal di schiena cronico. Gli autori hanno concluso che la manipolazione spinale è efficace come gli altri interventi per ridurre il dolore e migliorare la funzione.
Una meta-analisi del 2009 ha esaminato le prove da 76 studi clinici che hanno studiato gli effetti delle diverse pratiche di salute convenzionali e complementari per il mal di schiena. I ricercatori hanno scoperto che gli effetti antidolorifici di molti trattamenti, tra cui la manipolazione spinale, erano scarsi e sono risultati simili in persone con dolore acuto o cronico.
Sicurezza
Molte recensioni hanno concluso che la manipolazione spinale per il dolore lombo-sacrale è relativamente sicura se eseguita da un professionista qualificato e autorizzato. I più comuni effetti collaterali minori includono una sensazione di dolore e stanchezza temporanea.
Sono stati riportati alcuni casi di sindrome della cauda equina (CES), una significativa riduzione della parte inferiore del canale spinale in cui i nervi diventano schiacciati e possono causare dolore, debolezza, perdita di sensibilità in una o entrambe le gambe, e problemi all'intestino o alla vescica problemi, in seguito alla manipolazione vertebrale. Tuttavia, la stragrande maggioranza dei casi di CES non sono associati a precedente manipolazione spinale, e nei pochi casi che si sono verificati non è ben chiaro se si tratti di una complicazione della manipolazione o una condizione di malattia di base concomitante a causare il mal di schiena. Nelle persone il cui dolore è causato da un ernia del disco, la manipolazione della bassa schiena sembra avere una probabilità molto bassa di peggiorare la situazione.
Per i rischi associati alla manipolazione vertebrale che colpisce la parte superiore della colonna vertebrale (cervicale), si può consultare la NCCAM Scheda Chiropratica: Introduzione.
Agopuntura
L'agopuntura è in fase di studio attiva per la sua efficacia nell'alleviare molti tipi di dolore. L'evidenza di beneficio è stata trovata in molte condizioni, tra cui il mal di schiena cronico. Se gli effetti clinici benefici del trattamento con agopuntura siano specifici o non specifici è incerto, ma sotto inchiesta attiva.
Forza dell'evidenza
La prova più forte sull'efficacia dell'agopuntura nella lombalgia cronica consiste nella revisione sistematica che sostiene le linee guida di pratica clinica ACP/APS, e una recente meta-analisi del 2012.
Risultati della ricerca
La revisione sistematica a supporto delle linee guida di pratica clinica ACP/APS del 2007 ha trovato sufficienti prove che l'agopuntura (così come massaggi, yoga, e il ripristino funzionale) sia efficace per il mal di schiena cronico. Le linee guida di pratica clinica del 2007 includono opzioni non convenzionali che gli operatori sanitari dovrebbero prendere in considerazione quando i pazienti con mal di schiena cronico non rispondono al trattamento convenzionale.
Una rigorosa meta-analisi dei dati del paziente del 2012 ha trovato prove evidenti che l'agopuntura è utile nel trattamento del dolore cronico al collo e alla schiena, e i ricercatori hanno concluso che è quindi una scelta di rinvio ragionevole. Mentre hanno trovato prove di effetti specifici dell'agopuntura attribuibili al needling, suggerendo che l'agopuntura è più efficace di un placebo. Hanno notato che questi effetti sono relativamente modesti e che altri fattori non-specifici dell'agopuntura sono tra i principali benefici clinici. La continua ricerca sta studiando attivamente il meccanismo degli effetti dell'agopuntura sul dolore.
Sicurezza
L'agopuntura è generalmente considerata sicura se effettuata da un professionista con esperienza, utilizzando aghi sterili. Segnalazioni di eventi avversi gravi correlati all'agopuntura sono rari, ma includono infezioni e organi forati.
Massaggio
La massoterapia è stata o è in fase di studio per i suoi effetti, che alleviano il dolore e altri sintomi associati ad una serie di condizioni patologiche. Gli studi che trattano gli effetti benefici del massaggio sono in gran parte preliminari e talvolta conflittuali, e gran parte delle prove punta verso effetti benefici che in generale sono a breve termine.
Forza dell'evidenza
La prova più forte per quanto riguarda l'efficacia del massaggio nella lombalgia cronica consiste in una revisione sistematica che sostiene le linee guida di pratica clinica ACP/APS (pubblicato nel 2007), un'altra revisione sistematica Cochrane pubblicata nel 2008, e un successivo ampio studio clinico randomizzato.
Risultati della ricerca
Una revisione sistematica a supporto delle linee guida di pratica clinica del 2007 ha trovato prove giustificate che il massaggio (così come l'agopuntura, lo yoga, e il ripristino funzionale) siano efficaci per la lombalgia cronica. Le linee guida di pratica clinica del 2007 includono opzioni non convenzionali che gli operatori sanitari dovrebbero prendere in considerazione quando i pazienti con mal di schiena cronico non rispondono al trattamento convenzionale.
Una revisione sistematica del 2008 di 13 studi clinici ha trovato prove che il massaggio può essere utile per il mal di schiena cronico.
I risultati di un ulteriore grande studio clinico randomizzato pubblicato nel 2011 ha dimostrato che la massoterapia può avere benefici a breve termine per le persone con il mal di schiena cronico e ha contribuito a ridurre il dolore e migliorare la funzione più rapidamente della solita assistenza medica a 10 settimane; tuttavia, ad 1 anno, i benefici del massaggio rispetto le cure tradizionali non sono stati significativi.
Sicurezza
La massoterapia sembra avere pochi rischi se effettuata da un professionista qualificato. Tuttavia, i massaggiatori dovrebbero prendere alcune precauzioni con determinate condizioni di salute.
In alcuni casi, le donne incinte dovrebbero evitare la massoterapia. Parlate con il vostro operatore sanitario prima di ricevere un massaggio in caso di gravidanza.
Il massaggio profondo e con troppa pressione dovrebbe essere evitato da persone con condizioni come disturbi emorragici o del sangue con bassa conta piastrinica, e da parte di persone che assumono farmaci anticoagulanti come il warfarin (noti anche come fluidificanti del sangue).
Il massaggio non dovrebbe essere fatto in qualsiasi area potenzialmente debole della pelle, come ferite. La pressione profonda o intensa non deve essere utilizzata su un'area in cui il paziente ha una neoplasia.
Yoga
Yoga, una pratica della mente e del corpo, che combina attività fisica a posture, esercizi di respirazione alla meditazione, è stata studiata per diverse condizioni di dolore, come il mal di schiena cronico e l'artrite. NCCAM sostiene anche la ricerca specificamente associata con la sicurezza di questa pratica di auto-cura ampiamente utilizzata.
Forza dell'evidenza
La base di prove attuali sull'efficacia dello yoga nella lombalgia cronica consiste in una revisione sistematica che sostiene le linee guida di pratica clinica ACP/APS (pubblicata nel 2007), e diversi studi clinici randomizzati in seguito pubblicati.
Diversi studi hanno esaminato gli effetti dello yoga per il mal di schiena cronico.
Risultati della ricerca
Una revisione sistematica a supporto delle linee guida di pratica clinica ACP/APS del 2007 ha trovato prove fondate che il viniyoga (così come l'agopuntura, i massaggi, e il recupero funzionale) sono efficaci per la lombalgia cronica. Le linee guida di pratica clinica del 2007 includono opzioni non convenzionali che gli operatori sanitari dovrebbero prendere in considerazione quando i pazienti con mal di schiena cronico non rispondono al trattamento convenzionale.
Uno studio successivo NCCAM pubblicato nel 2009 di 90 persone con il mal di schiena cronico ha concluso che i partecipanti che praticavano yoga Iyengar erano significativamente meno disabili, con meno dolore e depressione dopo 6 mesi rispetto ai pazienti che avevano ricevuto cure mediche standard.
In uno studio del 2011, anche questo finanziato dal NCCAM, i ricercatori hanno confrontato lo yoga (un protocollo sviluppato utilizzando i principi della Viniyoga) con esercizi di stretching convenzionali o un libro di auto-cura in 228 adulti affetti da mal di schiena cronico. I ricercatori hanno concluso che le lezioni di yoga erano più efficaci di un libro di auto-cura, ma non più efficace dello stretching, nel migliorare la funzione e ridurre i sintomi a causa di lombalgia cronica, con i benefici della durata di almeno alcuni mesi.
Le conclusioni di un altro studio del 2011 di 313 adulti con mal di schiena ricorrente e cronico hanno suggerito che corsi di yoga di 12 settimane portano ad un miglioramento della funzione rispetto alle solite cure mediche.
Sicurezza
Nel complesso, i dati degli studi clinici suggeriscono che lo yoga insegnato da un maestro qualificato e praticato, in questi studi di ricerca, abbia un basso tasso di effetti collaterali minori.
Tuttavia, le lesioni da yoga, alcune delle quali gravi, sono state riportati occasionalmente.
Le persone con condizioni di salute dovrebbero lavorare con un insegnante esperto che può aiutare a modificare o evitare alcune posture dello yoga per limitare gli effetti collaterali.
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