Linee guida per la diagnosi e il trattamento della sindrome del dolore subacromiale: una rassegna multidisciplinare dalla Dutch Orthopaedic Association.

Il trattamento della "sindrome da conflitto subacromiale" della spalla è cambiato drasticamente negli ultimi dieci anni. La spiegazione anatomica dell'"impingement" della cuffia dei rotatori non è sufficiente a giustificare la patologia. Una "sindrome dolorosa subacromiale"(SAPS), descrive la condizione migliore.
Un gruppo di lavoro formato da una serie di società specializzate olandesi, unite dalla Dutch Orthopedic Association, ha prodotto una linea guida sulla base delle prove scientifiche disponibili. Ciò si è tradotto in una nuova prospettiva per il trattamento della sindrome del dolore subacromiale.

I risultati più importanti e i consigli di questa opera sono i seguenti:

(1) Le diagnosi di SAPS possono essere fatte solo in combinazione con test clinici.
(2) Le SAPS dovrebbero essere trattate preferibilmente non chirurgicamente.
(3) Il dolore acuto in questa condizione dovrebbe essere trattato con analgesici se necessario.
(4) Le iniezioni subacromiali con corticosteroidi sono indicate per i sintomi persistenti o ricorrenti.
(5) La diagnostica per immagini è utile dopo 6 settimane di sintomi. L'esame ecografico è l'imaging consigliato, per escludere una lesione della cuffia dei rotatori.
(6) Gli interventi occupazionali sono utili nel caso di denuncia dei sintomi che persistono per più di 6 settimane.
(7) La fisioterapia deve essere specifica e dovrebbe essere di bassa intensità e ad alta frequenza, unendo l'esercizio eccentrico, l'attenzione al rilassamento e alla postura, e può essere considerato idoneo il trattamento dei punti trigger miofasciali (compreso l'allungamento dei muscoli).
(8) Le tecniche di immobilizzazione non sono raccomandate.
(9) La tendinosi calcifica può essere trattata con onde d'urto (ESWT) o dry needling sotto guida ecografica (barbotage).
(10) Può essere considerata la riabilitazione e il trattamento in una unità specializzata in caso di SAPS resistenti e croniche, con il dolore che influenza i comportamenti.
(11) Non vi sono prove convincenti che il trattamento chirurgico delle SAPS sia più efficace di una sua gestione conservativa.
(12) Non vi è alcuna indicazione per il trattamento chirurgico delle lesioni asintomatiche della cuffia dei rotatori.

English Abstract

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