Il primo passo nella gestione delle distorsioni dei legamenti della caviglia è una comprensione della normale anatomia così come le caratteristiche pato-anatomiche della regione della caviglia. La regione della caviglia è costituita da tre principali articolazioni: tibio-tarsica, sottoastragalica e la sindesmosi tibio-peroneale distale. I danni alle strutture legamentose laterali della caviglia sono definiti come distorsioni laterali di caviglia.
Accenni di anatomia
I legamenti laterali dell'articolazione tibio-tarsica consistono nel legamento peroneo-astragalico anteriore (ATFL), il legamento calcaneare (CFL), e il legamento peroneo-astragalico posteriore. Il meccanismo di lesione più comune per una distorsione laterale di caviglia è un avampiede in adduzione, un retropiede in inversione, e una rotazione tibiale esterna con la caviglia in flessione plantare. Uno o più dei legamenti laterali possono essere coinvolti in questo tipo di lesione, a seconda della quantità e della direzione della forza. Il legamento peroneo-astragalico anteriore è stato trovato essere il legamento più debole e più comunemente vittima di lesioni, seguito dal CFL e dal legamento peroneo-astragalico posteriore. Circa il 70% di tutte le distorsioni laterali della caviglia coinvolgono una lesione isolata del ATFL. Visto che la distorsione laterale alla caviglia è la più comune causa traumatica di infortunio nello sport, è necessario essere a conoscenza di altre diagnosi che possono essere confuse con e/o verificarsi assieme ad una distorsione laterale alla caviglia.
Diagnosi differenziale
Oltre ad una diagnosi di distorsione laterale alla caviglia, la diagnosi differenziale nei soggetti con un infortunio traumatico alla caviglia dovrebbe includere, ma non esclusivamente, una frattura, una distorsione di alto grado alla caviglia, la sindrome del Cuboide, una distorsione del compartimento mediale della caviglia, e una lesione osteocondrale (OCD).
L'Ottawa ankle rules è spesso utilizzata per escludere una frattura, e le radiografie sono indicate se vi è dolore nella zona dei malleoli che è accompagnata da una qualsiasi delle seguenti condizioni:
(1) dolorabilità lungo la punta del bordo posteriore del malleolo laterale,
(2) una sofferenza al di sopra del malleolo mediale,
(3) l'incapacità del paziente di sopportare il peso per un minimo di quattro passaggi radiografici.
Secondo le regole sulla caviglia della scala Ottawa, esistono altre condizioni che si accompagnano all'eventuale dolore nella zona mediale del piede:
(1) dolorabilità con la palpazione alla base del quinto metatarso,
(2) dolorabilità del tubercolo dello scafoide,
(3) l'incapacità di sopportare il peso per un minimo di quattro fasi.
Le lesioni alla sindesmosi tibio-peroneale distale viene comunemente chiamata "alta distorsione alla caviglia" e può verificarsi con una rotazione esterna del piede e/o un'estrema dorsiflessione di caviglia. In questa condizione, sono quasi sempre presenti dolore e gonfiore prossimale che si estende al legamento tibio-peroneale anteriore nonché alla porzione posteriore della caviglia. La palpazione dello spazio interosseo e l'uso della compressione, della rotazione esterna, e alcune prove di compressione in flessione dorsale possono essere utili nella diagnosi. Tuttavia, un recente studio ha rilevato che in quelli con una distorsione acuta alla caviglia, un esame clinico può essere inadeguato per individuare una lesione da distorsione alta di caviglia.
Nella porzione mediale della caviglia è associato un meccanismo di lesione che comprende pronazione-abduzione, rotazione pronazione-esterna, o supinazione-rotazione esterna che può essere indicativo di una distorsione. In una distorsione mediale della caviglia, a seconda della gravità della lesione in eversione, può essere presente anche il dolore nella parte laterale della caviglia, a causa dell'impingement dell'astragalo e del malleolo laterale. La diagnosi di una distorsione alla caviglia mediale può essere raggiunta utilizzando lo stress in eversione e i test di Kleiger.
Quando una caviglia è flessa plantarmente e si verifica una forza in inversione eccessiva, possono risultare delle lesioni alla zona dell'avampiede laterale nota come sindrome del Cuboide. La sindrome del Cuboide è associata a dolore e gonfiore sulla regione dorso-laterale del piede. Clinicamente, può essere identificata con il test dell'adduzione medio-tarsica.
Le lesioni OCD possono verificarsi anche con gli sport legati ad infortuni traumatici della caviglia. Gli atleti con lesioni OCD in genere hanno persistenti dolore, instabilità, crepitio, e / o sintomi di bloccaggio che non fanno migliorare la situazione dopo 4-6 settimane di trattamento conservativo. Una corretta diagnosi delle lesioni OCD in genere richiede l'uso della risonanza magnetica.
Abstract
Lo scopo di questo lavoro è stato quello di presentare una revisione corrente delle caratteristiche pato-anatomiche, della diagnosi differenziale, dell'esame obiettivo, delle misure di intervento e del decorso clinico associati alla gestione delle distorsioni legamentose della caviglia. Si deve arrivare ad una corretta diagnosi e all'identificazione delle strutture interessate attraverso la storia del trauma e tramite un esame obiettivo.
Da queste informazioni, il professionista sanitario può sviluppare un piano di intervento evidence-based personalizzato per consentire il ripristino della funzionalità, riducendo il rischio di re-infortunio. Una valutazione appropriata è indispensabile non solo per determinare la diagnosi corretta, ma anche per consentire la classificazione del danno e determinare la prognosi in soggetti con una distorsione alla caviglia acuta. L'esame obiettivo dovrebbe includere una valutazione della disabilità, con lo scopo di creare un programma di attività e partecipazione. con interventi evidence-based per i soggetti con una distorsione acuta alla caviglia, che dovrebbero arrivare ad includere esercizi sotto carico con rinforzi, oltre ovviamente alla terapia manuale, ad esercizi terapeutici progressivi e alla crioterapia.
Per i soggetti con instabilità cronica di caviglia (CAI), gli interventi dovrebbero includere la terapia manuale e un programma di riabilitazione completo. Grazie alle più recenti tecniche di riabilitazione evidence-based, la ricerca ha fornito una migliore linea di trattamento per gli atleti con una distorsione alla caviglia acuta o un CAI.
Nel Full English Version PDF alcune immagini chiarificatrici.
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