Concetti attuali nel trattamento della tendinopatia rotulea.

INTRODUZIONE
La tendinopatia rotulea è una patologia comune da uso eccessivo e di solito si verifica in atleti che partecipano a sport che richiedono il salto, tra cui pallavolo e pallacanestro, da qui l'etichetta di "ginocchio del saltatore." Cook et al. hanno riferito che il 7% dei più giovani giocatori di basket australiano (14-18 anni) aveva segni clinici di tendinopatia rotulea e il 26% dei tendini (n = 268 tendini, 134 giocatori) hanno mostrato una regione di tessuto tendineo anomalo sulla base della diagnostica ad ultrasuoni (Ecografia). Uno studio di 760 atleti adolescenti in 16 diverse discipline sportive ha rivelato una prevalenza del 5,8% degli atleti con dolore al tendine rotuleo. Ferretti ha riportato una incidenza del 22,8% di dolore al tendine rotuleo in un campione di 407 giocatori di pallavolo d'elite, e Taunton et al. hanno scoperto che l'8% di 2000 corridori aveva dolore al tendine rotuleo. Lian, Engebretsen, e Bahr hanno studiato la prevalenza del ginocchio del saltatore in 613 atleti norvegesi e segnalato una prevalenza complessiva del 14,2%, con la più alta prevalenza nella pallavolo (44,6%) e nel basket (31,9%). In uno studio di 891 atleti non-elite che rappresentano sette diverse discipline sportive, la prevalenza complessiva della tendinopatia rotulea è stata del 8,5% con la più alta prevalenza in atleti di pallavolo (14,4%).
La gestione del dolore al tendine rotuleo è stata un po' complicata dalla terminologia utilizzata per descrivere la condizione. Il termine "tendinite rotulea" è stato utilizzato indiscriminatamente da molti fornitori di assistenza sanitaria per descrivere il dolore al tendine rotuleo. Tuttavia, diversi studi istopatologici hanno indicato che il processo patologico primario nei tendini più dolorosi è degenerativo e non infiammatorio. Di conseguenza, l'uso del suffisso "ite" sembra essere discutibile nel descrivere il dolore al tendine di natura infiammatoria. Sulla base dell'istopatologia, diversi autori hanno suggerito che il termine "tendinite" debba essere abbandonato a favore del termine "tendinosi", che descrive una condizione degenerativa del tendine. Questa distinzione per quanto riguarda la patologia del tendine è stata descritta da Puddu per quanto riguarda la classificazione del dolore al tendine d'Achille. In una prospettiva alternativa, Fredberg ha sfidato il concetto del dolore al tendine rotuleo come condizione degenerativa, suggerendo che la mancanza di cellule infiammatorie non può significare la mancanza di un processo infiammatorio. Altre ricerche dei tessuti hanno evidenziato la presenza di agenti chimici pro-infiammatori come cicloossigenasi, fattori di crescita, e prostaglandine nei tendini rotulei dolorosi così come macrofagi e linfociti nella tendinopatia cronica, suggerendo che ci può essere una componente infiammatoria nel dolore al tendine rotuleo.

ISTOLOGIA
Il tendine rotuleo si estende distalmente dal polo infrapatellare alla tuberosità tibiale. Alcuni anatomici sostengono che il tendine rotuleo che sembra connettersi dalla rotula alla tibia, dovrebbe essere definito come legamento rotuleo. Tuttavia, embriologicamente vi è un unico fissaggio del tendine quadricipitale rispetto alla tibia in cui una condensazione mesenchimale si sviluppa e diventa la rotula, un osso sesamoide. La formazione della rotula sembra separare il tendine in due regioni, il tendine del quadricipite e il tendine rotuleo, anche se esse sono un'unica e continua entità anatomica. In un adulto, il tendine rotuleo è 25-40 mm di larghezza, lungo 4-6 cm, e spesso 5-7 mm. Verso il punto di inserzione del tendine rotuleo all'osso (tibia e rotula), vi è una entesi fibrocartilaginea con quattro zone di tessuto - denso tessuto fibroso connettivo, fibrocartilagine non calcificata, cartilagine calcificata, e osso. Le fibre collagene nel tendine sono disposte in modo parallelo e il tendine appare bianco. Il tendine rotuleo non dispone di un paratenonio ben sviluppato, ma la superficie posteriore del tendine è intima con un cuscinetto di grasso, una struttura che è altamente innervata e vascolarizzata. Duri et al. hanno dichiarato: "Crediamo che l'intensità del dolore in alcuni pazienti con la tendinite del rotuleo sia legata al coinvolgimento del cuscinetto adiposo."

La patologia del tendine rotuleo si verifica in genere nel sito dell'entesi; nella maggior parte dei casi si verifica al polo inferiore della rotula, ma può verificarsi sia sul tubercolo tibiale o sull'aspetto prossimale della rotula nel tendine del quadricipite. Macroscopicamente, la parte malata del tendine appare di colore giallo-marrone e disorganizzata. Microscopicamente, la patologia coinvolge sia cambiamenti della matrice sia cellulari. L'esame istologico del tessuto tendineo patologico rivela la perdita della disposizione longitudinale dei fasci di collagene, alcune fessure tra i fasci di collagene piene di sostanza fondamentale mucoide, sono aumentate la cellularità (fibroblasti), e si verifica una neovascolarizzazione. Vi è anche una perdita della tipica demarcazione tra le zone fibrocartilaginee calcificate e non calcificate e l'entesi, e ci possono essere focolai locali della calcificazione anormale anche sul tendine stesso.

English Abstract

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