Sono necessari ulteriori studi con metodi scientifici appropriati e rigorosi per determinare se le misure di trattamento del dolore acuto del rachide dorsale e del rachide cervicale siano efficaci nel prevenire lo sviluppo di una condizione persistente e disabilitante. Gli studi disponibili confrontano varie combinazioni di trattamento in modo da non essere chiare quali misure impediscono effettivamente lo sviluppo di una condizione cronica. E' necessaria una nuova ricerca che abbia l'obiettivo di contribuire ad una base di conoscenza del sostegno scientifico, indicando quali metodi siano efficaci. E' necessario che la ricerca precedente, in misura maggiore, sia utilizzata come base per definire sistematicamente le lacune della conoscenza e individuare la necessità di studi che replichino in modo migliore i risultati precedenti.
Non è possibile determinare quali dei metodi attualmente applicati dai fisioterapisti o chiropratici siano più efficaci nel prevenire gli episodi di dolore acuto del rachide dorsale e cervicale ed impedire che questi diventino condizioni croniche. La ricerca disponibile non fornisce alcuna informazione su come le procedure correnti di trattamento potrebbero essere migliorate o se i risultati supportino l'aumento o la riduzione dell'uso dei metodi attualmente applicati nel sistema sanitario.
INTRODUZIONE
Ogni anno, una persona su cinque sperimenta un episodio di dolore al rachide cervicale o dorsale. Anche se solo un dieci per cento di tutti i casi persistono, questo è uno dei più grandi problemi sanitari del nostro tempo. Se fosse possibile impedire che un episodio acuto diventasse cronico, ciò migliorerebbe le possibilità del paziente individuale di evitare la disabilità e impoverire la sua qualità della vita. Il dolore cronico è associato a maggiori costi sanitari e medici e alla perdita di produttività lavorativa dovuta all'assenza dal lavoro da parte del malato. Così la prevenzione offre grandi vantaggi economici sia per la società che per l'individuo.
Scopo
Lo scopo della relazione è stato quello di valutare gli effetti delle misure preventive in caso di dolore acuto nel rachide dorsale e nel collo, ovvero di un trattamento inteso a prevenire la persistenza del dolore come condizione cronica. Gli effetti dovevano essere valutati almeno tre mesi dopo il completamento del trattamento. I metodi sono stati valutati da prospettive mediche, economiche ed etiche.
Metodo
Il punto di partenza della relazione era quello di valutare i metodi che possono essere forniti da un fisioterapista. Tuttavia, poiché la relazione non determina se il trattamento deve essere consegnato da un determinato fornitore di servizi sanitari, il focus principale del rapporto riguarda i metodi e la condizione acuta. La revisione sistematica è stata condotta secondo il protocollo della SBU. Gli studi scientifici rilevanti sono stati identificati dalla ricerca di banche dati elettroniche e controllate in relazione alla qualità. I soggetti degli studi inclusi in questa relazione comprendono individui, indipendentemente dall'età, che hanno cercato di curare problemi acuti o subacuti nella schiena e nel collo. L'affidabilità dei risultati è stata classificata secondo il sistema GRADE.
Il punto di partenza della relazione era quello di valutare i metodi che possono essere forniti da un fisioterapista. Tuttavia, poiché la relazione non determina se il trattamento deve essere consegnato da un determinato fornitore di servizi sanitari, il focus principale del rapporto riguarda i metodi e la condizione acuta. La revisione sistematica è stata condotta secondo il protocollo della SBU. Gli studi scientifici rilevanti sono stati identificati dalla ricerca di banche dati elettroniche e controllate in relazione alla qualità. I soggetti degli studi inclusi in questa relazione comprendono individui, indipendentemente dall'età, che hanno cercato di curare problemi acuti o subacuti nella schiena e nel collo. L'affidabilità dei risultati è stata classificata secondo il sistema GRADE.
Risultati
La base scientifica comprendeva complessivamente 36 studi che indagavano gli effetti dell'allenamento fisico, dei metodi manuali e degli interventi comportamentali. Nella maggior parte dei confronti tra interventi e condizioni di controllo, le prove scientifiche complessive erano insufficienti per trarre conclusioni sugli effetti degli interventi. Molti studi erano unici rispetto alla scelta delle misure di trattamento e di controllo e anche rispetto al modo in cui i risultati sono stati misurati. Raramente un solo studio fornisce una base adeguata per valutare l'affidabilità scientifica dei risultati in base alla classificazione GRADE. I risultati di tali studi possono però essere di interesse, non da ultimo come base per ulteriori ricerche.
La base scientifica comprendeva complessivamente 36 studi che indagavano gli effetti dell'allenamento fisico, dei metodi manuali e degli interventi comportamentali. Nella maggior parte dei confronti tra interventi e condizioni di controllo, le prove scientifiche complessive erano insufficienti per trarre conclusioni sugli effetti degli interventi. Molti studi erano unici rispetto alla scelta delle misure di trattamento e di controllo e anche rispetto al modo in cui i risultati sono stati misurati. Raramente un solo studio fornisce una base adeguata per valutare l'affidabilità scientifica dei risultati in base alla classificazione GRADE. I risultati di tali studi possono però essere di interesse, non da ultimo come base per ulteriori ricerche.
Dolore al collo e problemi legati al colpo di frusta
Per quanto riguarda i problemi connessi ai colpi di frusta, il rapporto include uno studio che ha dimostrato che un trattamento una chinesiterapia passiva o attiva sotto la supervisione di un fisioterapista ha avuto un effetto maggiore rispetto al trattamento standard. Sono stati segnalati effetti positivi rispetto al dolore sperimentato dal paziente e all'assenza di lavoro. Il trattamento standard comprendeva consigli e istruzioni scritte al paziente per iniziare ad esercitarsi a casa poche settimane dopo l'infortunio.
Per i pazienti affetti dal dolore al collo, gli studi inclusi nel rapporto hanno mostrato che una strategia multidisciplinare di trattamento che includeva anche interventi orientati al comportamento era più efficace quando si trattava individualmente il paziente. Il livello di disabilità è diminuito in questi pazienti rispetto a quelli il cui trattamento non è stato personalizzato individualmente.
Uno studio ha esaminato l'effetto del trattamento manipolativo per il dolore al collo ed ha mostrato un miglioramento sul dolore, rispetto al farmaco. Non c'era alcuna differenza per quanto riguarda il dolore o il livello di disabilità tra la manipolazione e la mobilitazione o l'allenamento a casa. Gli studi hanno riferito che gli effetti collaterali del trattamento, come il dolore aumentato, il mal di testa e la rigidità del collo, sono diminuiti entro tre giorni.
Dolore nella zona lombare
L'evidenza scientifica complessiva rispetto all'allenamento fisico in combinazione con il trattamento medico generale non ha mostrato alcun miglioramento ulteriore rispetto al dolore, alla qualità della vita o al livello di disabilità. I pazienti che hanno ricevuto consigli professionali e fisioterapia hanno riportato meno dolore al follow-up rispetto a quelli che avevano ricevuto solo una consulenza.
La letteratura scientifica ha rivelato che il trattamento manipolativo come unico trattamento o in combinazione con altre misure non è riuscita a ridurre ulteriormente l'intensità del dolore o a ridurre la disabilità rispetto ad altre misure di trattamento. Effetti collaterali sotto forma di dolore e rigidità si sono verificati, ma sono stati resi più brevi dopo il trattamento.
Un metodo atto a migliorare la consapevolezza e gli atteggiamenti del paziente ha mostrato effetti positivi sul dolore. Questa misura comprendeva un messaggio di posta elettronica quotidiana che ricordava ai pazienti dei consigli e degli esercizi precedentemente forniti.
Aspetti etici
Al fine di prevenire un episodio di dolore acuto che persiste come una condizione cronica, il paziente deve apportare modifiche al proprio vivere quotidiano. Possono emergere conflitti tra il principio etico di fare il bene e il principio di autonomia. Da un punto di vista etico è quindi importante riflettere in che misura il prestatore dei servizi sanitari dovrebbe interferire con la situazione di vita e lo stile di vita del paziente e quanto sia necessario perseguire l'obbligo di conformità al trattamento.
Un altro problema etico è il rischio di effetti collaterali negativi del trattamento in relazione ai benefici previsti. Anche se gli effetti collaterali possono essere minori e transitori, devono essere considerati in relazione a qualsiasi incertezza circa gli effetti del trattamento.
Aspetti economici della salute
Poiché la base scientifica per quanto riguarda gli effetti sulla salute in questa relazione è considerata inadeguata, non è possibile valutare l'efficacia dei costi di varie misure intese a prevenire lo sviluppo del dolore cronico.
Per quanto riguarda i problemi connessi ai colpi di frusta, il rapporto include uno studio che ha dimostrato che un trattamento una chinesiterapia passiva o attiva sotto la supervisione di un fisioterapista ha avuto un effetto maggiore rispetto al trattamento standard. Sono stati segnalati effetti positivi rispetto al dolore sperimentato dal paziente e all'assenza di lavoro. Il trattamento standard comprendeva consigli e istruzioni scritte al paziente per iniziare ad esercitarsi a casa poche settimane dopo l'infortunio.
Per i pazienti affetti dal dolore al collo, gli studi inclusi nel rapporto hanno mostrato che una strategia multidisciplinare di trattamento che includeva anche interventi orientati al comportamento era più efficace quando si trattava individualmente il paziente. Il livello di disabilità è diminuito in questi pazienti rispetto a quelli il cui trattamento non è stato personalizzato individualmente.
Uno studio ha esaminato l'effetto del trattamento manipolativo per il dolore al collo ed ha mostrato un miglioramento sul dolore, rispetto al farmaco. Non c'era alcuna differenza per quanto riguarda il dolore o il livello di disabilità tra la manipolazione e la mobilitazione o l'allenamento a casa. Gli studi hanno riferito che gli effetti collaterali del trattamento, come il dolore aumentato, il mal di testa e la rigidità del collo, sono diminuiti entro tre giorni.
Dolore nella zona lombare
L'evidenza scientifica complessiva rispetto all'allenamento fisico in combinazione con il trattamento medico generale non ha mostrato alcun miglioramento ulteriore rispetto al dolore, alla qualità della vita o al livello di disabilità. I pazienti che hanno ricevuto consigli professionali e fisioterapia hanno riportato meno dolore al follow-up rispetto a quelli che avevano ricevuto solo una consulenza.
La letteratura scientifica ha rivelato che il trattamento manipolativo come unico trattamento o in combinazione con altre misure non è riuscita a ridurre ulteriormente l'intensità del dolore o a ridurre la disabilità rispetto ad altre misure di trattamento. Effetti collaterali sotto forma di dolore e rigidità si sono verificati, ma sono stati resi più brevi dopo il trattamento.
Un metodo atto a migliorare la consapevolezza e gli atteggiamenti del paziente ha mostrato effetti positivi sul dolore. Questa misura comprendeva un messaggio di posta elettronica quotidiana che ricordava ai pazienti dei consigli e degli esercizi precedentemente forniti.
Aspetti etici
Al fine di prevenire un episodio di dolore acuto che persiste come una condizione cronica, il paziente deve apportare modifiche al proprio vivere quotidiano. Possono emergere conflitti tra il principio etico di fare il bene e il principio di autonomia. Da un punto di vista etico è quindi importante riflettere in che misura il prestatore dei servizi sanitari dovrebbe interferire con la situazione di vita e lo stile di vita del paziente e quanto sia necessario perseguire l'obbligo di conformità al trattamento.
Un altro problema etico è il rischio di effetti collaterali negativi del trattamento in relazione ai benefici previsti. Anche se gli effetti collaterali possono essere minori e transitori, devono essere considerati in relazione a qualsiasi incertezza circa gli effetti del trattamento.
Aspetti economici della salute
Poiché la base scientifica per quanto riguarda gli effetti sulla salute in questa relazione è considerata inadeguata, non è possibile valutare l'efficacia dei costi di varie misure intese a prevenire lo sviluppo del dolore cronico.
Le lacune della conoscenza e la direzione della ricerca futura
Non esistono prove sufficienti per supportare l'efficacia dei diversi metodi per prevenire un episodio di dolore al collo e dolore acuti che persistono come una condizione cronica. È pertanto importante un'ulteriore ricerca. Si spera che questa relazione accrescerà la consapevolezza dei ricercatori sull'importanza di progettare studi scientifici che forniscano in futuro dei risultati più affidabili e che utilizzino la base di ricerca precedente. Per raggiungere questo obiettivo, è necessario disporre di risorse per ulteriori ricerche.
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