La cocontrazione del muscolo tibiale anteriore e del muscolo trasverso addominale migliora la condizione in pazienti con lombalgia?

INTRODUZIONE

La lombalgia da causa meccanica (LBP) è una perdita di valore muscolo-scheletrico che spesso è associata a disfunzioni neuromuscolari del muscolo trasverso dell'addome (TRA) e ad instabilità della colonna vertebrale, affliggendo le attività della vita quotidiana e le attività fisiche. Evidenze epidemiologiche hanno indicato che fino al 70% dei pazienti con mal di schiena acuto in ultima analisi, sviluppano un LBP cronico. E' stata rivelata un'attivazione ad insorgenza ritardata del TrA durante i movimenti della spalla e durante i modelli di attivazione muscolare tipici della deambulazione in pazienti con mal di schiena, indicando come questi siano importanti marker patologici di una disfunzione neuromuscolare addominale. Normalmente, si crede che il sistema neuromuscolare mantenga la stabilità della colonna lombare aumentando la rigidità attiva e passiva dei muscoli profondi addominali e del muscolo multifido o garantisca la co-contrazione muscolare, quando aumentano i carichi di compressione. Questa stabilità spinale lombare compensa gli effetti deleteri dello stress imposto sulla colonna vertebrale durante il sollevamento di carichi.

Gli esercizi di stabilizzazione per la muscolatura del Core, tra cui "l'abdominal draw in maneuver" (ADIM), il lateral bridging, l'inclinazione pelvica e gli esercizi di rinforzo addominale sono stati utilizzati ampiamente per migliorare la stabilità lombo-pelvica. Gli esercizi di stabilizzazione del Core spesso incorporano un basso grado di attivazione di carico sul TrA (meno del 30% della massima contrazione isometrica volontaria [MVIC]) con minima attività dei muscoli superficiali, come l'obliquo esterno (EO) e il retto addominale, durante la fase iniziale di riabilitazione. Un importante meccanismo mediante il quale l'esercizio di stabilizzazione del Core aumenta la funzione neuromuscolare del TRA e ad un'associata stabilità della colonna lombare è l'irrigidimento neuromeccanico della fascia toraco-lombare (TLF). In particolare, la contrazione sinergica delle fibre del muscolo trasverso dell'addome e delle fibre posteriori del muscolo obliquo interno (IO) aumenta la tensione lombare posterolaterale sulla TLF che collega i processi spinosi e trasversi delle vertebre lombari. Quando viene eseguita l'ADIM, il TrA attivato si trascina la parete addominale verso l'interno mentre contemporaneamente costringe i visceri verso l'alto (diaframma) e verso il basso (pavimento pelvico). La coattivazione del TRA e del IO (TrA / IO) insieme alla TLF genera una pressione intra-addominale, che trasforma l'addome in un cilindro meccanico rigido, fornendo stabilità spinale

La somministrazione di esercizi di stabilizzazione del Core per i pazienti che hanno mal di schiena e dolore potrebbe provocare uno spostamento o un movimento di compensazione (ad esempio, la rotazione e l'estensione del complesso lombo-pelvico) associato ad inefficienza neuromuscolare dei muscoli profondi del Core. Pertanto, gli studi di ricerca hanno suggerito che l'esercizio fisico di stabilizzazione addominale o del Core senza una corretta stabilizzazione del bacino potrebbe aumentare la pressione intradiscale, le forze di taglio anteriori e la compressione della colonna lombare, accentuando il LBP. Un metodo per migliorare l'attivazione dei muscoli addominali profondi potrebbe essere vantaggioso per chi soffre di mal di schiena.

Una flessione dorsale della tibiotarsica per aumentare la co-contrazione della coppia TrA/IO è una tecnica utile a migliorare l'attivazione selettiva dei muscoli profondi del Core, come la coppia TrA / IO, nella popolazione senza dolore.

Questo approccio nasce dal concetto di irradiazione nella facilitazione neuromuscolare propriocettiva, che sottolinea l'importante contributo del gruppo muscolare distale relativamente più forte, aumentando il numero di reclutamento potenziale di unità motorie muscolari indebolite e coinvolte. Chon et al. hanno riferito che la coattivazione dei muscoli flessori dorsali della caviglia e del retto femorale (RF) aumentano in modo efficace l'attivazione selettiva del muscolo TRA, dimostrato da un aumento elettromiografico (EMG) dell'ampiezza media muscolare del TRA / IO dopo una flessione dorsale contro-resistenza della caviglia. L'analisi EMG mostrava che una forte contrazione dei muscoli implicati nella dorsiflessione di caviglia, e in particolare il tibiale anteriore (TA), migliorava il reclutamento motorio dei muscoli TrA / IO durante una ADIM. I ricercatori hanno scoperto che un maggiore controllo neuromuscolare del TRA in persone con mal di schiena svolge un ruolo importante nella mobilità e nella funzionalità della colonna vertebrale.

SCOPO

Anche se esistono delle prove dimostranti che gli esercizi di stabilizzazione di base possono contribuire alla contrazione profonda dei muscoli addominale, sono disponibili in letteratura poche informazioni sui modi efficaci per migliorare l'attivazione muscolare del TRA. Questo studio ha il fine di valutare se la co-contrazione del muscolo tibiale anteriore e del muscolo trasverso addominale migliora la condizione in pazienti con lombalgia. L' abdominal draw-in maneuver "ADIM" è il principale esercizio per rafforzare la muscolatura profonda, come il trasverso dell'addome, gli obliqui interni e gli obliqui esterni. L'ADIM è un esercizio che aumenta la pressione addominale, tirando la parete addominale all'interno e contraendo il trasverso addominale e gli obliqui. A causa della maggiore pressione addominale, si aumenta la stabilità del tronco lombare. Inoltre, induce la contrazione muscolare che un' eccessiva lordosi e le inclinazioni del bacino spesso non permettono, per questo è efficace per il Low Back Pain (Kisner e Colby, 2002).

METODI

In questo studio sono stati valutati due gruppi, uno sano e l'altro con problemi lombari dovuti ad una causa meccanica. Entrambi i gruppi hanno ricevuto dieci sessioni di 30 minuti al giorno di ADIM e cocontrazione del tibiale anteriore (TA) e retto femorale (RF) per un periodo di 2 settimane.

RISULTATI

I risultati dello studio non hanno avuto esito positivo riguardo il quesito principale. Hanno però tirato fuori un dato molto significativo misurato attraverso l'elettromiografia. A quanto pare gli autori dello studio riuscirebbero a dimostrare che una cocontrazione dei flessori dorsali della caviglia con un' ADIM potrebbe comportare una variazione dello spessore del muscolo trasverso dell'addome e forse la gestione del dolore associato nei pazienti con mal di schiena cronico.

English Abstract

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