Il Kinesiotaping per il controllo del dolore miofasciale

SINDROME DEL DOLORE MIOFASCIALE (MPS)
La sindrome del dolore miofasciale, definita come dolore muscolare causato da trigger points miofasciali (MTrPs), è stata considerata essere correlata a posture scorrette, disturbi neuromuscoloscheletrici, o malattie sistemiche. Inoltre, possono indurre la MPS molteplici fattori come il cronico e ripetitivo affaticamento muscolare, le borsiti, le entesopatie, l'artrosi, o un lesione discale. Clinicamente, i pazienti con dolore miofasciale lamentano dolore locale nel muscolo, spesso con dolore riferito. Se le ragioni patologiche associate non sono trattate bene, il dolore spesso si ripresenta in seguito. Quando si esegue l'esame fisico, può essere palpato il MTRP in una banda tesa del muscolo scheletrico e può essere suscitata una risposta di contrazione locale facendo scattare il MTRP. Altri sintomi di dolore miofasciale includono una limitazione del range di movimento (ROM), veloce stancabilità muscolare, e a volte spasmi.


TRIGGER POINT MIOFASCIALE
Per la diagnosi di MTRP, "un punto di dolorabilità ben definito", "una banderella di muscolo tesa," e "la comparsa del dolore alla palpazione" sono indicati come i tre criteri di base, e il "dolore riferito" e le "risposte di contrazione locali" sono i segni principali per identificarlo . Nei pazienti affetti da MPS, possono essere presenti sia MTrPs latenti sia attivi, con i caratteri della sensazione di dolore spontaneo o di dolore in risposta al movimento dei muscoli nei MTrPs attivi e dolorosi, senza sensazione di dolore spontaneo nei MTrPs latenti. Il paziente con MPS comincia con un MTRP attivo, chiamato MTRP primario, nel muscolo colpito a causa dei motivi di cui sopra. Quando ci si espone ad un trattamento inadeguato, si andrà incontro ad un'espansione della regione del dolore e a MTrPs attivi aggiuntivi, chiamati MTrPs secondari o satelliti.

EZIOLOGIA
Un sovraccarico muscolare acuto può attivare il MTrPs. Se la lesione non è ben controllata, si formerà nel tempo un tessuto cicatriziale progressivo che diventerà una lesione cronica. L'età avanzata può essere la principale causa di degenerazione e dell'attivazione di MTRP.

Nell'ipotesi di origine di un MTRP come crisi energetica postulata da Simons e Travell, sono considerati tre caratteri essenziali per la sua formazione: un rilascio eccessivo di acetilcolina, un accorciamento del sarcomero, e una successiva e crescente produzione di "sostanze sensibilizzanti". Un MTRP è composto da più nodi contratti con contrattura dei sarcomeri e il diametro di questo muscolo che aumenta. Un MTRP contiene più luoghi di ipersensibilizzazione nocicettiva e una sede attiva nella giunzione neuromuscolare attiva, ​​con perdita eccessiva di acetilcolina. In questa condizione, i sarcomeri si contraggono continuamente e formano un nodo di contrazione nella zona endplate e una banda tesa in tutta la fibra muscolare, la soglia del dolore dei nocicettori si abbasserà e il paziente presenterà un aumento della sintomatologia dolorosa. Quando si verifica una crisi energetica, i tessuti ischemici hanno bisogno di adenosina trifosfato per promuovere la pompa del calcio nel reticolo sarcoplasmatico. Il muscolo si contrarrà continuamente con un accorciamento del sarcomero regionale e poi si bloccheranno i supplementi di nutrizione e di ossigeno. In aggiunta a questa condizione, l'ischemia locale e l'ipossia possono indurre la secrezione di sostanze sensibilizzanti che causano dolore e il rilascio di acetilcolina anormale risultante in un circolo vizioso.

Per studiare il dolore, la ricerca di MacDonald ha dimostrato che i muscoli con MTrPs attivi hanno un limitato ROM passivo. Dal momento che la tensione delle fibre muscolari coinvolte è aumentata anche a riposo, il movimento che estende il muscolo al di là della sua limitazione può produrre un forte dolore. La contrazione dolorosa può essere anche osservata durante l'esecuzione di un test di resistenza fissa. Dopo il trattamento di un MTrPs e il rilascio della banda tesa, il ROM può essere riportato allo stato originale.

TRATTAMENTO
A causa dei molteplici fattori di una MPS, un singolo intervento o una singola terapia non possono superare efficacemente il problema. I trattamenti di un MTRP includono la terapia manuale, le modalità di terapia fisica, il dry needling (compresa l'iniezione con lidocaina su un MTRP), l'agopuntura, il rilascio dei tessuti molli per via percutanea, l'agugliatura sottocutanea e la medicina per via orale. Eliminando eventuali fattori perpetuanti, è importante per i pazienti l'introduzione di adeguati programmi di istruzione a casa.

La prima terapia efficace per il trattamento sta nello spruzzare del cloruro di etile sulla pelle in combinazione con l'allungamento muscolare. Travell ha suggerito l'applicazione di due o tre passate di spray prima o contemporaneamente mentre delicatamente si allunga il muscolo per tutta la sua lunghezza.

Nella terapia con l'esercizio, Lewit e Simons hanno introdotto l'esercizio di rilassamento post-isometrico (PIR) come trattamento. I pazienti devono eseguire una contrazione isometrica su quel muscolo con il 10-25% di tutta la forza. Poi si fa rilassare il muscolo del paziente da tre a dieci secondi, in seguito si allunga dolcemente il muscolo stesso, e lo si rilassa di nuovo. Il trattamento è effettuato più volte. Quando si combinano l'esercizio PIR con l'aumento riflesso del relax tra cui la respirazione e il movimento degli occhi, l'efficacia sarà molto migliorata.

Cyriax ha sviluppato un massaggio di frizione profonda che richiede che il dito attraversi l'asse lungo delle fibre muscolari o le bande tese a livello del MTrPs, ed è specifico per quelle situate al centro del ventre muscolare. Rolfing ha introdotto attraverso il suo metodo, una compressione sulla viscoelasticità della fascia. Con questo trattamento manuale, una fascia colloidale solida che causa la perturbazione meccanica può essere trasdotta ad una forma più liquida. La fascia contiene un'innervazione abbondante con i meccanocettori. Alcune tecniche fasciali con la stimolazione e il rilascio dei recettori del Golgi può portare a cambiamenti nella sottostante tensione del muscolo scheletrico. Almeno, aumentando la propriocezione comune, lo stato di disfunzione sarà ridotto.

Di recente, alcuni studi hanno ricercato l'effetto terapeutico del metodo Kinesio Taping (KT) come una nuova terapia per la MPS, con la speranza che questa condizione sia un ulteriore arma da giocare in termini di trigger-points e dolore mio-fasciale.


ABSTRACT
Molte persone continuamente soffrono di sindrome del dolore miofasciale (MPS) definito come una sindrome dolorosa regionale caratterizzata da dolore muscolare causato da punti trigger miofasciali (MTrPs) apprezzabili clinicamente. Nelle banderelle di muscolo contratto si possono notare spasmi e blocco della circolazione del sangue. Nella regione MTrP, i nocicettori (recettori del dolore) possono essere sensibilizzati da fattori infiammatori periferici e la contrattura della fascia può anche essere indotta da questi. I trattamenti tradizionali di MPS includono digitopressioni, stretching, trattamento termico, stimolazione elettrica, massaggi, manipolazioni, iniezioni nei punti trigger, l'agopuntura e altre metodiche.

Recentemente, la metodica Taping è comunemente usata in traumi sportivi, in complicanze post-operatorie, e vari problemi di dolore, ma poca ricerca è stata focalizzata sul MPS con il metodo taping. In questo articolo, si passano in rassegna diversi studi di ricerca sull'applicazione nel trattamento del MPS ed altre questioni connesse. L'applicazione del taping può elevare lo spazio sottocutaneo e quindi aumentare il drenaggio e la circolazione del sangue e del fluido linfatico atti a ridurre i fattori chimici intorno alla regione MTrP. Pertanto, si suggerisce che tale metodo può essere utilizzato come un trattamento regolare o in aggiunta al precedente trattamento per il dolore miofasciale.

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