Frattura di Mason (Tipo 3) della testa radiale: proposta di una tecnica di sintesi con filo bioassorbibile.

Introduzione

A seguito di una testa radiale lussata e spostata o di una frattura del collo, l'asportazione della testa del radio spesso dà risultati buoni o equi. Tuttavia, la testa radiale è nota per contribuire in modo significativo alla stabilità postero-rotatoria del gomito. Una isolata asportazione della testa radiale è stata segnalata per causare un lieve varismo e una instabilità rotatoria esterna rispettivamente di 4,8 e 10,4°, con la flessione del gomito di circa 40°.

I trattamenti conservativi e chirurgici sono stati descritti, secondo il tipo di frattura della testa radiale, principalmente da Mason. Mentre le frattura di Mason di Tipo 1 (composte) possono essere trattate facilmente utilizzando un gesso al gomito, e le fratture di Mason di Tipo 2 (scomposte) possono essere trattate con viti, le fratture di Mason di Tipo 3 (pluriframmentarie) e di Tipo 4 (che coinvolgono il collo della testa radiale) sono una sfida attuale nel campo della chirurgia. 

Mentre le fratture di Mason di Tipo 4 sono spesso trattabili mediante un impianto di sintesi del piatto, le fratture di Mason di Tipo 3 sono fratture generalmente trattate con asportazione dei frammenti di frattura e talvolta con l'impianto di una protesi metallica della testa radiale. Sebbene molte versioni protesiche sono state provate nel corso degli anni, nessuna di queste riproduce fedelmente l'anatomia del radio prossimale. Pertanto, al fine di ripristinare la stabilità del gomito dopo una frattura della testa radiale, è indispensabile poter salvare i frammenti ossei e rimetterli insieme. A questo scopo, l'autore propone una tecnica, testata su un modello sawbone, che richiede solo un filo di sutura bioassorbibile, preferibilmente n° 0.

Tecnica chirurgica
L'approccio chirurgico può essere un approccio tradizionale laterale di Kocher o un ampio approccio laterale di Kocher, a seconda delle esigenze del chirurgo; l'avambraccio è in posizione neutra, cioè la posizione in cui sia la stiloide ulnare sia la stiloide radiale sono verticali. È essenziale poter ottenere la visualizzazione ottimale sia della testa radiale sia della zona sotto la superficie radiale situata tra la testa radiale e la tuberosità bicipitale. Avendo raggiunto una buona visualizzazione della frattura, il chirurgo deve effettuare un canale per ogni frammento osseo, passando un grande ago curvo red-hotted per mezzo di elettrocauterizzazione, nella porzione di ossa corrispondente alla testa radiale, ruotando manualmente l'articolazione dall'avambraccio al polso per visualizzare ogni frammento di frattura e terminare almeno a 5-6 mm sotto la linea di frattura di ciascun frammento osseo che deve essere ricomposto. 

Si raccomanda di non creare più di quattro canali, in modo da preservare il più possibile l'osso stesso. Per questo motivo, è preferibile, in casi frattura pluriframmentaria, creare i canali nei quattro più grandi frammenti ossei. Infatti, il filo di sutura viene applicato per assomigliare ad una forma di otto, al fine di garantire una corretta congruenza dei frammenti di frattura della testa radiale. Per concludere la procedura, il nodo di sutura finale deve essere teso come possibile, in modo da mantenere la riduzione, e dovrebbe preferibilmente essere localizzato in un sito anatomico che è facilmente raggiungibile. Va tenuto presente che questa sintesi a cifra di otto è fondamentalmente una tecnica di recupero per il trattamento delle fratture della testa radiale che altrimenti di solito richiedono una rimozione completa della testa radiale.

Discussione
Poiché la testa radiale è considerata uno stabilizzatore secondario cruciale del gomito valgo e della rotazione esterna, la sua escissione cambia la cinematica fisiologica, che peggiora in presenza di lesioni associate del legamento collaterale mediale e/o laterale. Per questo motivo, l'escissione non deve essere eseguita quando ci sono lesioni concomitanti, a causa del rischio di instabilità residua del gomito. La colonna radiale deve essere ripristinata, sia mediante il fissaggio della testa radiale o attraverso la protesi. Quest'ultima scelta è soggetta a notevoli svantaggi: il dolore a causa del serraggio eccessivo del raggio, la rigidità della struttura causata dalla grandezza della testa radiale metallica, il fenomeno dello stress-shielding, solo per citarne alcuni. Questi effetti possono essere meno evidenti in pazienti con basse esigenze funzionali, come gli anziani, in cui la sostituzione metallica sembra essere preferibile alla riduzione e ai mezzi di sintesi interna nella gestione delle fratture di Mason di Tipo 3.

Al contrario, i giovani pazienti hanno un alto rischio di un intervento chirurgico di revisione dopo l'impianto protesico della testa radiale. Sono stati sviluppati diversi modelli di intervento, rendendo possibile la scelta tra le versioni monopolari e bipolari. Tuttavia, il modello ideale per garantire il monitoraggio ottimale durante il movimento sul capitello resta da stabilire. Tenuto conto di queste considerazioni, le caratteristiche anatomiche del radio sono uniche e molto difficili da riprodurre. Inoltre, anche se si disponesse di una protesi perfetta, questa dovrebbe soprattutto essere inserita nella corretta posizione. Questo è il motivo per cui è così importante conservare l'anatomia originale della testa radiale il più a lungo possibile, specialmente quando vi sono associate lesioni dei tessuti molli e la tecnica simulata proposta in un modello sawbone potrebbe risolvere questo problema .

Abstract

La frattura pluriframmentaria della testa radiale (Mason, tipo 3) è una sfida per il chirurgo. In ambito chirurgico, questo genere di lesione è di solito trattata mediante rimozione completa della testa fratturata e talvolta mediante un impianto di protesi metallica. Infatti, i frammenti ossei sono spesso troppo piccoli per consentire una stabilizzazione completa mediante viti oppure fili. L'autore dello studio propone una tecnica alternativa, testata su un modello sawbone, in cui si utilizza un filo bioassorbibile, introdotto in modo tale da ricreare la cifra otto. 

English Abstract

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