Fratture bilaterali della clavicola

ABSTRACT

Le fratture bilaterali della clavicola non si osservano frequentemente in letteratura, con un'incidenza inferiore allo 0,5% di tutte le fratture della clavicola. Le fratture bilaterali della clavicola sono causate sia da un trasferimento ad alta energia delle forze di compressione attraverso entrambe le spalle o da un trauma diretto ad una clavicola che arriva fino all'altra clavicola. Queste fratture potrebbero essere non identificate a causa della loro associazione con lesioni più gravi al torace o una frattura più sintomatica spostata su un solo lato o a causa di radiografie del torace inadeguate. Questo studio riporta tre casi di fratture bilaterali e traumatiche della clavicola con tre modalità di lesioni in diverse fasce di età. Tutte le fratture sono state trattate in modo conservativo con ottimi risultati funzionali, senza alcuna conseguenza. Le fratture bilaterali della clavicola dovrebbero essere attivamente ricercate da ogni equipe medica con adeguate radiografie ed esami clinici, anche di entrambe le articolazioni della spalla nei casi di trauma ad alta energia o con lesioni di compressione bilaterale della spalla.


DISCUSSIONE
Le fratture della clavicola sono lesioni comuni in tutte le età. Esse rappresentano dal 2% al 5% di tutte le fratture con l'incidenza nei bambini superiore al 10%. Sebbene le fratture unilaterali della clavicola sono comunemente riscontrate, le fratture bilaterali della clavicola sono state riportate molto raramente in letteratura. L'incidenza di interessamento bilaterale è inferiore allo 0,5% di tutte le fratture della clavicola. Il trattamento conservativo è stata la modalità di trattamento preferito per la maggior parte delle fratture della clavicola a causa degli elevati tassi di complicanze segnalati dopo il trattamento chirurgico. Ma ci sono evidenze in letteratura che suggeriscono un alto rischio per la disfunzione pseudoartrosica o una patologia della spalla dopo il trattamento non chirurgico delle fratture bilaterali della clavicola. Il meccanismo produttore delle fratture bilaterali della clavicola è diverso da quello di una frattura unilaterale della clavicola. Quest'ultima è spesso causata da una forza di compressione su entrambi i cingoli gleni-omerali, colpi diretti a entrambe le spalle o un colpo indiretto, come una caduta sulla spalla. Le fratture bilaterali della clavicola sono di solito associate ad un trauma ad alta energia e, pertanto, sono associate ad altre lesioni concomitanti.

Nei tre casi sopra descritti, la modalità di trauma era diversa ma tutti hanno subito un trasferimento ad alta energia di forze attraverso l'articolazione della spalla. Di questi pazienti che hanno subito la frattura bilaterale della clavicola, un paziente (caso 1) aveva una ferita associata ad un trauma cranico minore seguito da un recupero tranquillo, mentre un altro (caso 2) aveva delle lesioni al torace con più fratture costali che sono state trattate in modo conservativo. Il terzo paziente (caso 3) con fratture bilaterali della clavicola ha avuto un infortunio di compressione attraverso l'articolazione della spalla.

In uno di questi casi (caso 2), la frattura della clavicola da un lato è stata dimenticata al primo esame ed è stata rilevata solo quando il paziente è stato riesaminato in seguito e sono state fatte le radiografie che includevano entrambe le clavicole. Nel valutare in modo retrospettivo, si è concluso che la frattura composta non è stata rilevata sulla radiografia iniziale.

La letteratura precedente promuove l'intervento chirurgico per le fratture bilaterali della clavicola, in particolare nei casi in cui sia compromessa la funzione ventilatoria, anche se Sutherland AG et al. hanno mostrato buoni risultati funzionali con il trattamento conservativo. In tutti e tre i casi, è stato adottato un trattamento conservativo e tutti i pazienti sono tornati alla funzionalità fisiologica di spalla entro 12 settimane.

CONCLUSIONE
Le fratture bilaterali della clavicola non sono così rare come è stato illustrato nella letteratura precedente. Il team di medici dovrebbe essere più vigile, soprattutto nei casi di trauma ad alta energia per rilevare e trattare tali lesioni. Anche nello studio si sono ottenuti buoni risultati funzionali con il trattamento non chirurgico in tutte i casi, vi è ancora la necessità di uno studio comparativo su queste lesioni.

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