Studio anatomico sull'innervazione della capsula del gomito.

INTRODUZIONE
Le prime menzioni dei rami nervosi appartenenti alla capsula del gomito risalgono al 1844, nelle descrizioni di un ramo del nervo cutaneo che perforando il muscolo brachiale raggiungeva la capsula, di alcuni rami del nervo mediano penetranti l'articolazione del gomito e dei rami del nervo ulnare che si diramavano tra la superficie mediale del gomito e l'olecrano. E' stato descritto anche un ramo del nervo radiale che si estende dal capo lungo del tricipite e si dirigeva verso l'olecrano e la capsula posteriore.


Nel 1857, sono stati descritti anche alcuni piccoli rami del nervo muscolocutaneo che si estendeva verso la parte anteriore della capsula e dei rami variabili del nervo interosseo anteriore che appariva tra radio e ulna e innervavano la capsula intorno alla testa del radio. Per quanto riguarda la parte posteriore della capsula, è stato descritto anche un ramo derivato del nervo radiale che origina dal ramo dei muscoli della testa, con decorso sia laterale che mediale al muscolo tricipite brachiale.

Uno studio condotto nel 1877 ha riportato la presenza di piccoli filamenti del nervo mediano diretti verso la regione anteromediale della capsula e alcuni rami di origine ulnare diretti verso la porzione posteriore della capsula.

Negli anni successivi, tutti gli studi hanno cominciato a descrivere questo argomento con maggiore precisione attraverso dissezioni. Dalla dissezione di sette gomiti adulti e cinque gomiti fetali, sono stati dimostrati i contributi dei quattro nervi principali che innervano la capsula del gomito (ulnare, mediano, muscolocutaneo e radiale). Uno studio del 1949 ha citato solo alcune ramificazioni che vanno al processo olecranico, e non ha descritto alcun ramo capsulare del nervo radiale.

Gli attuali e principali libri di testo anatomici, come il Grey, Hollinshead, Latarjet e Liard, non citano il nervo radiale.

La capsula del gomito è ampia e riveste l'estremità distale dell'omero e l'estremità prossimale dell'ulna e del radio. Anteriormente e prossimalmente, si inserisce sopra la fossa del processo coronoideo e del capitello. Distalmente, aderisce medialmente al processo coronoideo dell'ulna e lateralmente al legamento anulare del radio. Posteriormente e prossimale, la capsula aderisce al di sopra della fossa olecranica, passa attorno al margine e continua su tutta la colonna mediale e laterale, dove copre tutta la fossa sigmoidea.

La capsula articolare anteriore è di solito più sottile e più trasparente. Essa rimane sotto tensione quando il gomito è esteso e si rilassa quando il gomito è flesso. La massima capacità della capsula articolare è di 30-35 ml a 80° di flessione, posizione in cui è completamente distesa.

Il nervo muscolocutaneo innerva la capsula anteriore. Questo nervo emette un piccolo ramo dal tronco principale, che penetra nel terzo medio del muscolo brachiale e va in profondità per raggiungere la parte anteriore dell'omero e innervare il periostio. Raggiunge quindi la capsula del gomito, dove si divide in un numero variabile di rami. Questo nervo è il fornitore più costante della capsula, sia macroscopicamente che microscopicamente. In alcuni casi, questo ramo intracapsulare può formare anastomosi con i rami del nervo mediano e poi continuare nella capsula. La regione di innervazione del muscolocutaneo può raggiungere la capsula nella sua porzione mediana e in alcune zone laterali.

Prima di passare tra le teste del muscolo pronatore rotondo, i rami del nervo mediano fuoriescono in piccole sezioni che vanno alla regione capsulare mediale anteriore. Può anche trovarsi un ramo comune, che si sviluppa più prossimale al gomito, posteriormente alla biforcazione dell'arteria brachiale, e si unisce al nervo muscolocutaneo per innervare la capsula anteriore. Il nervo interosseo anteriore dà luogo ad un piccolo filamento che innerva la parte posteriore della capsula, adiacente all'ulna. Così, il nervo mediano di solito innerva la parte anteriore della capsula articolare e questa zona può essere sovrapposta al nervo muscolocutaneo.

Il nervo ulnare di solito appare con tre rami, che iniziano nel solco tra l'epicondilo mediale e l'olecrano. Sono stati descritti in letteratura alcuni rami comuni che sorgono diversi centimetri sopra il tunnel cubitale. Questi innervano la parte posteriore della capsula e il territorio tra l'epicondilo mediale e olecrano, ma anche il tunnel cubitale. Questa zona può essere sovrapposta all'innervazione del nervo radiale.

Un ramo discendente viene emesso dal tronco principale del nervo radiale, e questo segue il capo laterale del muscolo tricipite. Quando raggiunge l'olecrano, si biforca verso la capsula nella regione della fossa olecranica. C'è anche un piccolo filamento che deriva dal ramo principale e si dirige verso il muscolo anconeo, innervando la regione posterolaterale della capsula. In alcuni casi, le porzioni posteriore e prossimale della capsula, che coinvolge l'estremità dell'olecrano, sono innervate dai rami sottili dal nervo collaterale ulnare, che è un ramo del tronco principale del nervo radiale. Questa regione può essere sovrapposta all'innervazione del nervo ulnare. Per quanto riguarda la capsula anteriore, dopo che questo passa attraverso il setto intramuscolare del muscolo supinatore, si divide generalmente in piccoli rami che possono formare anastomosi con strutture del muscolocutaneo.

Pertanto, è chiaro che la parte anteriore della capsula è solitamente innervata dal nervo muscolocutaneo. Questo può essere sovrapposto lateralmente ai rami del nervo radiale e medialmente dai rami del nervo mediano. La capsula posteriore è innervata medialmente dal nervo ulnare e lateralmente dal nervo radiale, e vi è una zona centrale di reciproca innervazione.

In questo frangente, le dissezioni sui cadaveri freschi diventano necessarie al fine di dimostrare e arricchire questi studi con maggiore dettaglio.

Proprio come tutte le capsule articolari, la capsula del gomito è strettamente legata alle ossa ed è circondata da muscoli, il che mostra chiaramente la difficoltà di stabilire con precisione quali strutture la raggiungano, soprattutto i nervi che si diramano alle strutture adiacenti alla capsula. Pertanto, è necessaria un'attenta e dettagliata dissezione, soprattutto per quanto riguarda gli arti superiori, in cui l'anatomia è ricca di dettagli e variazioni.

Ci sono pochi studi relativi all'innervazione della capsula del gomito e i risultati presentano divergenze e sono stati a volte incompleti. Pertanto, una delucidazione su questo argomento è l'obiettivo dello studio presente, attraverso una descrizione anatomica basata su 30 dissezioni di gomiti da cadavere, sulla base della revisione sopracitata della letteratura.

 OBIETTIVI
L'obiettivo di questo studio era quello di fornire una descrizione anatomica dell'innervazione della capsula del gomito e di illustrare i dati che sono poco chiari nella letteratura medica corrente, dalla morfologia delle dissezioni. Inoltre, questo studio ha cercato di dimostrare la morfologia dei principali nervi e le loro ramificazioni alla capsula del gomito, identificando le posizioni delle inserzioni nervose della capsula del gomito e confrontando i risultati delle dissezioni con le informazioni della letteratura medica.


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