La dislocazione gleno-omerale colpisce circa l'1,7% della popolazione generale, rendendo l'instabilità della spalla la più frequente tra tutte le instabilità articolari. Mentre in alcuni casi la stabilizzazione chirurgica può ridurre drasticamente il rischio di lussazione recidivante, molti pazienti possono rimanere sintomatici. L'apprensione della spalla è definita come una paura di dislocazione in pazienti con una storia di instabilità gleno-omerale anteriore. Dopo una stabilizzazione a cielo aperto o artroscopica, dal 3% al 51% dei pazienti non mancherà di tenere apprensione o eviterà il movimento della spalla a causa della paura della dislocazione. Tali sintomi possono portare a ridotta attività, assenza prolungata dal lavoro e dallo sport, e una diminuzione generale della qualità della vita.
Attualmente, questa persistente apprensione postoperatoria non è stata ben studiata. In teoria, tale apprensione dopo la stabilizzazione gleno-omerale potrebbe essere correlata a sequele del sistema nervoso centrale secondarie ad un evento di lussazione traumatica, o anche ad una lesione periferica neurologica consecutivamente ad una dislocazione che colpisce la propriocezione, o ancora ad un'instabilità meccanica effettiva dell'articolazione gleno-omerale (Fig.11). L'optical motion capture è una tecnologia non invasiva che offre la capacità di misurare la traslazione gleno-omerale e può aiutare a differenziare l'apprensione sopratentoriale dalla vera instabilità meccanica.
SCOPO
Lo scopo di questo studio è stato quello di valutare la traslazione gleno-omerale nei pazienti affetti da instabilità anteriore e analizzare l'effetto della stabilizzazione gleno-omerale su questa traslazione. L'ipotesi è che la stabilizzazione chirurgica corregga solo parzialmente la traslazione gleno-omerale in spalle instabili.
CONCLUSIONE
Mentre il trattamento chirurgico per l'instabilità anteriore limita la possibilità di dislocazione, non sembra ripristinare la traslazione gleno-omerale durante un completo ROM funzionale. Tale microinstabilità persistente può spiegare il dolore residuo, l'apprensione, l'incapacità di tornare all'attività e anche l'emergere di un'artropatia da dislocazione che si vede in alcuni pazienti. Ulteriori ricerche sono necessarie per comprendere meglio le cause, gli effetti e trattamento della microinstabilità residua dopo la stabilizzazione chirurgica della spalla.
ABSTRACT
Nonostante la chirurgia sia comunemente usata per trattare l'instabilità gleno-omerale, non vi è alcuna prova che tale trattamento corregga efficacemente la traslazione gleno-omerale. Lo scopo di questo studio clinico prospettico è stato quello di analizzare l'effetto della stabilizzazione chirurgica sulla traslazione gleno-omerale. L'articolazione gleno-omerale è stata valutata in 11 pazienti prima dell'intervento e 1 anno dopo l'intervento chirurgico di stabilizzazione a seguito di un'instabilità anteriore di spalla. La traslazione è stata misurata usando un sistema di motion capture ottico e poi calcolata attraverso una tomografia. Prima dell'operazione, la traslazione anteriore della spalla interessata era maggiore rispetto al lato controlaterale normale. Le differenze erano significative per i movimenti di flessione ed abduzione. Dopo l'intervento, nessun paziente ha dimostrato l'apprensione e i movimenti funzionali su tutti i piani sono stati migliorati. Nonostante l'assenza di apprensione, la traslazione postoperatoria anteriore per le spalle chirurgicamente stabilizzate non era significativamente differente dalla situazione pre-operatoria. Mentre l'intervento per un'instabilità anteriore limita la possibilità di dislocazione, non sembra comunque ripristinare la corretta traslazione gleno-omerale durante la gamma di funzioni di movimento. Tale microinstabilità persistente può spiegare il dolore residuo, l'apprensione, l'incapacità di tornare all'attività e anche l'emergere di un quadro precoce di artropatia. Ulteriori ricerche sono necessarie per comprendere meglio le cause, gli effetti e il trattamento della microinstabilità residua dopo la stabilizzazione chirurgica della spalla
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