La capacità umana di muovere autonomamente l'arto superiore è il risultato del movimento combinato di molte strutture muscolo-scheletriche e la maggiore libertà di movimento è consentita dalla necessaria diminuita stabilità. Il cingolo scapolare è il collegamento principale dell'arto superiore al tronco, e svolge un ruolo importante nella qualità del movimento, fornendo una cooperazione anatomica e funzionale della spalla con le articolazioni scapolo-toraciche, se necessario.
La rotazione scapolare verso l'alto è una componente essenziale di ogni sollevamento dell'arto superiore, in combinazione con l'elevazione omerale dell'articolazione gleno-omerale. Il controllo scapolare necessario abbinato alla rotazione verso l'alto sono eseguiti contemporaneamente attraverso un pattern di attivazione muscolare. Questo comprende alcune coppie di forza, tra cui il fascio superiore (UT) e inferiore (LT) del muscolo trapezio con il muscolo dentato anteriore (SA). Il risultato di queste contrazioni combinate è la rotazione scapolare verso l'alto, senza alcuno spostamento della scapola nelle direzioni superiore o inferiore, grazie alla cooperazione dei muscoli UT e LT. Allo stesso tempo, l'azione combinata di tutto il muscolo trapezio e del SA impedisce qualsiasi spostamento della scapola in direzione latero-laterale. Di conseguenza, potrebbero manifestarsi una serie di disfunzioni con sintomi patologici o clinici in seguito ad una scarsa coordinazione muscolare, che deve essere valutata e affrontata dai fisioterapisti. Di conseguenza, i protocolli di riabilitazione hanno come obiettivo principale l'attivazione o il miglioramento della cooperazione muscolare, dell'equilibrio, della propriocezione e della forza dei principali stabilizzatori muscolari della scapola.
Gli esercizi in catena cinetica chiusa contribuiscono alla realizzazione di obiettivi terapeutici e costringono l'intero arto superiore a funzionare come unità e in modo più armonico durante le attività di vita quotidiana. Questi esercizi sono riconosciuti come strumenti terapeutici e hanno grande varietà e molti livelli di difficoltà durante la loro esecuzione. Uno degli esercizi che viene utilizzato dai fisioterapisti, e quindi oggetto di studio, è il push-up plus (PuP). Nell'esercizio Pup, il palmo delle mani e dei piedi del soggetto sono le parti di sostegno del corpo. Il resto del corpo forma una linea retta dalla testa alle caviglie e con il tronco disteso vicino al pavimento, ma senza toccarlo. Da questa posizione iniziale, dove i gomiti sono quasi in posizione completamente flessa, il soggetto solleva il corpo verso l'alto, per quanto possibile, estendendo i gomiti e protraendo la scapola. Così, il PuP comprende due fasi:
(1) Push-up (Pu): fase che prevede la prima parte del PuP che termina nel punto di completamento dell'estensione del gomito senza protrazione scapolare,
(2) Plus (P): la parte restante del PuP che inizia con il completamento del movimento del gomito e continua fino alla fine della protrazione scapolare.
Il PuP viene eseguito in cooperazione muscolare in catena cinetica chiusa presupponendo la sua realizzazione senza richiedere attrezzature speciali. Esso suscita un'alta attivazione del trapezio e del dentato anteriore che varia anche con piccole modifiche di posizione. Tipicamente, durante l'esercizio Pup, l'attivazione muscolare e la forza aumentano significativamente con l'aumentare dei livelli di difficoltà dell'esercizio entro i limiti di sicurezza.
Diversi studi hanno esaminato l'effetto dei singoli fattori, come la superficie di supporto o l'orientamento della mano sull'attività muscolare durante il PuP. Questo studio ha esaminato l'effetto della superficie di supporto stabile e instabile, utilizzando tre posizioni delle mani diverse, sulle attività del muscolo trapezio e dentato anteriore durante le diverse fasi dell'esercizio push-up plus (Pu e P).
RISULTATI
Le attività EMG del UT e del LT sono state statisticamente maggiori durante la fase Push-up rispetto alla fase Plus dell' esercizio. Il contrario è stato registrato per l'attività del muscolo SA. Il SA risente della superficie di supporto e del posizionamento della mano.
CONCLUSIONE
I risultati suggeriscono che diverse fasi dell'esercizio PuP richiedono diverse azioni di stabilità muscolare con attivazioni corrispondenti alle fibre muscolari appropriate. Una prescrizione dettagliata della fase richiesta nell'esercizio può attivare più efficacemente la muscolatura scapolo-toracica.
English Abstract
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