INTRODUZIONE
La frattura da stress degli arti inferiori è un infortunio comune tra gli atleti, in particolare tra i fondisti. Le piste e i campi sportivi contano fino al 50% di tutte le fratture da stress negli atleti di sesso maschile e il 64% in atleti di sesso femminile. La maggior parte della letteratura in questo settore è retrospettiva e proviene da studi di sci di fondo e di atleti su pista e campo, così come tra le reclute militari. Gli studi sugli atleti hanno riportato un'incidenza delle fratture da stress dal 3,9% al 31,3%. Allo stesso modo, gli studi tra le reclute militari riportano l'incidenza di fratture da stress dal 1% al 31%.Negli studi militari, le fratture da stress sono più spesso diagnosticate nelle donne. Negli studi di atleti maschi e femmine, tuttavia, i dati sono stati inconcludenti. Goldberg e Pecora e Hickey et al. hanno riportato una maggiore incidenza di fratture da stress nelle donne rispetto agli uomini, anche se Bennell et al. hanno riportato una simile incidenza di fratture da stress tra gli atleti maschili e femminili.
Il processo eziologico della frattura da stress è ampiamente dibattuto in letteratura. Romani et al. hanno classificato la frattura da stress come un eccessivo traumatismo cronico dovuto a rimodellamento osseo accelerato. Giladi et al. e Milgrom et al., tuttavia, hanno messo in dubbio questa distinzione, con diagnosi più prevalente nel primo mese di attività. Ci sono molte teorie in competizione per lo sviluppo di una frattura da stress. Nella teoria più importante in letteratura, si afferma un'attività rallentata degli osteoblasti rispetto all'attività degli osteoclasti, il che lascia un osso suscettibile alle microfratture. Altri ricercatori hanno teorizzato cause diverse per la frattura da stress, tra cui lo stress ripetitivo al punto dell'inserzione di un muscolo, un'iniziale e prolungata focale perfusione compromessa dell'osso vista in un'attività prolungata, e una diminuzione della sezione trasversale che diminuisce la resistenza dell'osso.
I ricercatori hanno proposto e studiato una serie di fattori di rischio per le fratture da stress, tra cui una precedente diagnosi di frattura da stress, la partecipazione a sport che coinvolgono la corsa e i salti, dei rapidi aumenti in un programma di allenamento fisico, una scarsa condizione fisica pre-gara, delle esecuzioni su superfici irregolari o inclinate, calzature inadeguate, la forza muscolare inadeguata e una scarsa flessibilità. Un aumento dell'incidenza di frattura da stress è stata osservata in atleti con elevato arco longitudinale, un eccessivo varismo dell'avampiede, un aumento dell'abduzione dell'anca, e un picco di eversione nel retropiede rispetto agli atleti senza queste caratteristiche biomeccaniche.
Edwards et al. (utilizzando un modello probabilistico basato sui rapporti pubblicati sul danno osseo, sulla riparazione e sull'adattamento) e Milner et al. hanno riportato una minore incidenza di frattura da stress, con velocità di marcia ridotta e con la velocità di caricamento verticale. Inoltre, le donne che hanno sviluppato una frattura da stress hanno una differenza statisticamente significativa nelle seguenti categorie: maggiore differenza di lunghezza delle gambe, l'età del menarca, più bassa assunzione di grassi, l'assunzione di calcio più alta. Altri fattori che contribuiscono allo sviluppo delle fratture da stress nelle donne sono stati notati nella letteratura, tra cui una bassa densità minerale ossea, delle carenze nutrizionali, disturbi alimentari, disturbi mestruali, e amenorrea.
Una complicazione che si pone per qualsiasi investigatore è che la frattura da stress non è sempre definita in una ricerca pubblicata. In studi precedenti, la frattura da stress è stata diagnosticata dopo la presentazione clinica e confermata mediante radiografia o una scintigrafia ossea o tramite tomografia computerizzata. Solo il 50% delle radiografie, tuttavia, rivelano una frattura da stress conosciuto. La risonanza magnetica (MR) riconosce la frattura da stress e la reazione da stress meglio della scintigrafia ossea.
Data la natura multifattoriale della frattura da stress e la mancanza di un accordo tra gli autori per determinati fattori di rischio, la prevenzione della frattura da stress non è effettivamente descritta in letteratura. Suggerimenti per le misure di prevenzione hanno incluso un adeguato allungamento durante il warm-up, un graduale aumento dell'intensità dell'esercizio, delle calzature leggere in buone condizioni, plantari personalizzati per affrontare le preoccupazioni biomeccaniche e solette ammortizzanti.
OBIETTIVO
L'obiettivo di questo studio è stato quello di indagare il rapporto tra le disfunzioni somatiche e l'incidenza di fratture da stress in studenti-atleti. La disfunzione somatica è definita come la funzione compromessa o alterata dei relativi componenti del sistema somatico tra cui quello scheletrico, artrodiale, le strutture miofasciali e i relativi elementi vascolari, neurali, e linfatici. In particolare, gli autori dello studio hanno deciso di valutare l'impatto che un regolare e preventivo trattamento manipolativo osteopatico (OMT) avesse sull'incidenza delle fratture da stress. A conoscenza degli autori, non ci sono studi fino ad oggi che abbiano esaminano la relazione tra la disfunzione somatica e l'incidenza della frattura da stress. Gli autori dello studio hanno condotto lo studio attuale, applicando un protocollo OMT preventivo per gli atleti di sci di fondo, che si è ipotizzato ridurrebbe l'incidenza delle fratture da stress in questa popolazione.
RISULTATI:
Più di 1800 esami sono stati eseguiti su 124 partecipanti di sesso maschile e femminile da 3 supervisori medici e 141 studenti di medicina osteopatica nel corso di 5 anni accademici consecutivi (dal 2004-2005 al 2008-2009). I dati di questi anni accademici sono stati confrontati con i dati dei precedenti 8 anni accademici (dal 1996-1997 al 2003-2004). E' stato aggiunto a questo numero una media di 20 nuovi partecipanti arruolati annuale. Il numero di fratture da stress annuali per squadra variava da 0 a 6 per partecipanti di sesso maschile e da 1 a 6 per i partecipanti femminili. L'incidenza annuale cumulativa delle fratture da stress per i partecipanti maschili ha dimostrato una riduzione statisticamente significativa dal 13,9% (20 su 144) prima dell'intervento al 1,0% (1 su 105), dopo l'intervento, con una conseguente riduzione relativa del 98,7% nella diagnosi di frattura da stress. L'incidenza annuale cumulativa per i partecipanti di sesso femminile ha dimostrato una diminuzione minima dal 12,9% (23 su 178) prima di un intervento al 12,0% (17 su 142) dopo l'intervento, una riduzione relativa del 8,5% nella diagnosi di frattura da stress. L'incidenza annuale cumulativa di tutti i partecipanti è diminuita dal 13,4% (43 su 322) prima di un intervento al 7,3% (18 su 247) dopo l'intervento, una riduzione relativa del 45% nella diagnosi di frattura da stress.
Più di 1800 esami sono stati eseguiti su 124 partecipanti di sesso maschile e femminile da 3 supervisori medici e 141 studenti di medicina osteopatica nel corso di 5 anni accademici consecutivi (dal 2004-2005 al 2008-2009). I dati di questi anni accademici sono stati confrontati con i dati dei precedenti 8 anni accademici (dal 1996-1997 al 2003-2004). E' stato aggiunto a questo numero una media di 20 nuovi partecipanti arruolati annuale. Il numero di fratture da stress annuali per squadra variava da 0 a 6 per partecipanti di sesso maschile e da 1 a 6 per i partecipanti femminili. L'incidenza annuale cumulativa delle fratture da stress per i partecipanti maschili ha dimostrato una riduzione statisticamente significativa dal 13,9% (20 su 144) prima dell'intervento al 1,0% (1 su 105), dopo l'intervento, con una conseguente riduzione relativa del 98,7% nella diagnosi di frattura da stress. L'incidenza annuale cumulativa per i partecipanti di sesso femminile ha dimostrato una diminuzione minima dal 12,9% (23 su 178) prima di un intervento al 12,0% (17 su 142) dopo l'intervento, una riduzione relativa del 8,5% nella diagnosi di frattura da stress. L'incidenza annuale cumulativa di tutti i partecipanti è diminuita dal 13,4% (43 su 322) prima di un intervento al 7,3% (18 su 247) dopo l'intervento, una riduzione relativa del 45% nella diagnosi di frattura da stress.
CONCLUSIONE:
C'è stata una diminuzione statisticamente significativa nell'incidenza annuale cumulativa di fratture da stress nei maschi, ma non nelle atlete femminili, tra tutti gli atleti di sci di fondo dopo aver ricevuto un OMT.
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