INTRODUZIONE
Il complesso della spalla è costituito dall'articolazione gleno-omerale, acromion-claveare, sterno-clavicolare, e le articolazioni scapolo-toraciche. Di conseguenza, il rafforzamento e gli esercizi di stretching per i muscoli stabilizzatori scapolari sono comunemente utilizzati nella riabilitazione delle disfunzioni della spalla. Durante il movimento della spalla, la scapola e l'omero cambiano costantemente le posizioni relative l'una sull'altra, rendendo la loro capacità di lavorare all'unisono un imperativo nel mantenimento della stabilità dell'articolazione gleno-omerale. Questo fenomeno è stato coniato con il ritmo scapolo-omerale da Codman nel 1934. Durante le attività generali, sia la cuffia dei rotatori che la muscolatura peri-scapolare forniscono una stabilità e un aiuto nella mobilità senza dolore nel complesso della spalla in individui sani. Le coppie di forze, che coinvolgono due forze muscolari opposte che lavorano insieme per consentire una particolare proposta di risoluzione comune, sono importanti per la stabilizzazione scapolare ottimale durante il movimento omerale.
Attualmente, diversi autori hanno suggerito che un anormale movimento scapolare o una discinesia può svolgere un ruolo fondamentale nella sindrome da conflitto, nelle disfunzioni rotatorie della cuffia, l'instabilità, e anche il dolore al collo. Una prolungata attività in sovraccarico richiede un'adeguata resistenza della muscolatura scapolare al fine di mantenere un costante e giusto ritmo scapolo-omerale. Senza la resistenza necessaria, può verificarsi una sindrome da conflitto subacromiale a causa della rotazione scapolare impropria. E' stato originariamente suggerito che la discinesia scapolare è causata della debolezza globale della muscolatura scapolare. Tuttavia, una recente ricerca ha dimostrato che il problema principale può essere lo squilibrio muscolare e non la forza. E' stato ipotizzato che la compensazione attraverso una maggiore attivazione del trapezio superiore (UT) in combinazione con una ridotta attivazione e controllo del trapezio inferiore (LT)/trapezio centrale (MT)/dentato anteriore (SA) contribuisce al movimento scapolare anormale. Con questo in mente, molti programmi di riabilitazione in corso, che si concentrano solo sul rafforzamento di questi muscoli nel suo complesso, può essere insufficiente per la creazione di un corretto ritmo scapolo-omerale.
L'elettromiografia (EMG) è utilizzata per misurare l'attività muscolare. Molti ricercatori hanno usato l' EMG durante i vari esercizi di stabilizzazione scapolare al fine di distinguere l'attività del UT, MT, LT, e SA durante l'esercizio fisico. La maggior parte di questi studi non sono riusciti ad affrontare i rapporti ottimali di questi muscoli durante gli esercizi in questione. Pochi autori hanno esaminato i rapporti ottimali durante gli esercizi di stabilizzazione scapolare. Per ottenere i giusti rapporti muscolari, deve essere determinata la contrazione massima volontaria isometrica (MVIC) dei muscoli esaminati. Gli autori di questa revisione sistematica ritengono che questo rapporto è importante nel determinare un programma individualizzato di riabilitazione da adattare a un certo paziente. Lo scopo di questa revisione sistematica è stato quello di determinare gli esercizi che ottimizzano i rapporti muscolari della muscolatura peri-scapolare per la stabilità scapolare e il rafforzamento isolato.
RISULTATI
Quindici studi osservazionali hanno soddisfatto i criteri di inclusione per la revisione sistematica. Gli esercizi con rapporti ottimali erano esercizi eccentrici sui piani frontale e sagittale, soprattutto nella flessione tra i 180° e 60°. Anche gli esercizi di rotazione esterna con il gomito flesso a 90° hanno avuto rapporti ottimali per attivare il trapezio centrale in posizione prona e in decubito laterale. Gli esercizi con rapporti ottimali per il trapezio inferiore erano in posizione di flessione, con un'alta retrazione scapolare, e con la rotazione esterna in posizione prona e la spalla abdotta a 90° con gomito flesso. Gli esercizi con rapporti ottimali per il dentato anteriore sono stati gli esercizi in diagonale e con una protrazione scapolare.
CONCLUSIONE
Questa recensione ha identificato le posizioni ottimali e gli esercizi di stabilità peri-scapolari. Gli esercizi in piedi tendono ad attivare il trapezio superiore ad un rapporto più elevato, soprattutto durante l'intervallo di 60-120°. Durante l'esecuzione degli esercizi in posizione prona, in decubito laterale e in posizione supina, il trapezio superiore era il meno attivo. Ulteriori studi devono essere condotti per esaminare questi esercizi in modo più dettagliato e confermare la loro consistenza nel produrre i rapporti ottimali determinati in questa recensione.
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