Effetto trasversale del programma di esercizi per l'anca e per il ginocchio sulle prestazioni funzionali in individui con sindrome del dolore femore-rotuleo.

INTRODUZIONE

La sindrome del dolore femoro-rotuleo (PFPS) è un termine indicato per diverse patologie o variazioni anatomiche che si traducono in una sorta di dolore anteriore del ginocchio. È inoltre una problematica tipica negli atleti e nelle comunità globali in particolare in cui si sperimenta il ripetuto carico sugli arti inferiori. È più predominante nel sesso femminile che in quello maschile, con tassi di incidenza più elevati nei giovani adulti fisicamente dinamici (25%). La PFPS è stata indicata con il termine di dolore anteriore del ginocchio, disfunzione patello-femorale, sublussazione patellare o sindrome della compressione patellare.

Nonostante il fatto che l'eziologia della PFPS sia chiaramente scoperta, il carico ripetitivo dell'articolazione patellofemorale può portare a danni alla cartilagine retropatellare e all'osso subcondrale. Lo squilibrio della forza nel meccanismo di estensione del ginocchio può provocare il dolore patellofemorale stimolando le fibre nocicettive nella sinovia e nel retinacolo. È stato affermato che le forze di reazione congiunte patellofemorali aumentino in condizioni come la corsa, la scalata e le immersioni, le arrampicate, o quando si sta seduti con una flessione delle ginocchia di almeno 90° e si alza un peso. Tutto questo porta ad un aumento dei reclami di dolore nei pazienti. Una delle cause più comunemente accettate della PFPS è il movimento anomalo della rotula all'interno della troclea femorale.

I fattori che contribuiscono potenzialmente agli effetti negativi includono l'insufficienza del vasto mediale obliquo, e la minore elasticità dei tessuti molli intorno al ginocchio. Alcune considerazioni fatte per l'inizio dell'insorgenza progressiva non traumatica della PFPS sono state:

(1) lo squilibrio neuromuscolare di entrambi i vasti, mediale obliquo e laterale; 

(2) l'accorciamento del retinacolo laterale del ginocchio, degli hamstring, della bandelletta iliotibiale e del gastrocnemio;

(3) aumentata pronazione dell'articolazione sottoastragalica.

Altre componenti prossimali, tra cui la debolezza muscolare dell'anca, si pensa possano aumentare il malallineamento patellofemorale e l'avanzamento dei segni e dei sintomi della PFPS. La muscolatura dell'anca assume una parte importante nel controllo dei movimenti sui piani trasversale e frontale del femore. Una forte dimostrazione è data dal fatto che in presenza di una sindrome da dolore patello-femorale, diminuisca la forza di rotazione esterna, l'abduzione e l'estensione dell'anca; altre prove affermano che diminuisca anche la forza di flessione e la forza di rotazione interna. 

Il trattamento della PFPS è variabile e controverso. È generalmente convenuto che il PFPS debba essere gestita inizialmente con una terapia conservativa piuttosto che chirurgica. Tuttavia, nessun singolo intervento è stato dimostrato essere più efficace dell'altro. Il trattamento conservativo comprendeva il taping, il rafforzamento del muscolo quadricipite, l'allenamento dell'elasticità, il biofeedback, la terapia manuale e il montaggio delle ortesi a piedi. Nel trattamento dei pazienti con PFPS che dimostrano la mancanza di controllo dell'adduzione all'anca e della rotazione interna durante le attività di carico, si sono ritenute particolari considerazioni per ottimizzare i muscoli dell'anca per controllare questi movimenti.

I programmi di riabilitazione che si concentrano sugli esercizi di rafforzamento del ginocchio oltre ai flessori, agli abduttori e al rafforzamento dei rotatori esterni  dell'anca, sono stati correlati al buon esito del trattamento, dimostrato anche dalla riduzione del dolore di almeno un 15% attraverso la scala visiva analogica. 

Quindi lo scopo di questo lavoro è stato quello di indagare sull'effetto di un programma di esercizi per la muscolatura dell'anca e del ginocchio sulle prestazioni funzionali (hopping performance test e Kujala score) in caso di PFPS,. Si è posta anche l'attenzione sulla differenza tra l'inizio degli esercizi dell'anca e la fine degli esercizi al ginocchio o l'avvio con gli esercizi al ginocchio e la conclusione con gli esercizi per l'anca.

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