L'effetto della supplementazione della vitamina D sull'artrosi al ginocchio.

INTRODUZIONE

L'artrosi del ginocchio (OA) è una malattia cronica e dolorosa associata a notevole morbilità, costi e disabilità. Negli Stati Uniti, si stima che oltre un terzo delle persone di età superiore ai 60 anni abbia un ginocchio OA alla radiografia e oltre il 50% di questi pazienti con ginocchio OA arriverà ad avere una sostituzione totale del ginocchio durante la loro vita. Attualmente non esistono trattamenti con licenza che alterino il progresso della malattia e la gestione riguarda principalmente il controllo dei sintomi per mantenere o migliorare la funzionalità articolare, anche se un recente studio randomizzato controllato di ranelato di stronzio ha mostrato risultati promettenti.

La carenza di vitamina D (definita come livelli di siero di 25-idrossivitamina D 3 (25-OH-D 3 ) inferiore a 20ng / ml) è comune nel Regno Unito con stime di oltre il 12% per le persone che vivono in famiglie private e il 30% dei residenti di case di cura negli over 65 anni.

C'è stato un notevole interesse per l'associazione tra la carenza di vitamina D e l'incidenza e la progressione dell'OA. La vitamina D ha una serie di importanti funzioni biologiche nell'osso, nella cartilagine e nel muscolo, che ha portato all'ipotesi che l'integrazione della vitamina D possa impedire la progressione dell'OA. Esiste un'evidenza da un certo numero di studi epidemiologici, i quali suggeriscono che la bassa assunzione di vitamina D e i bassi livelli sierici di 25-OH-D 3 sono associati ad un aumento della progressione radiologica dell'artrosi del ginocchio. I dati epidemiologici dello studio Framingham hanno dimostrato che la bassa assunzione di vitamina D è stata associata ad un aumento del rischio di progressione radiografica da tre a quattro volte superiore nei due siti scheletrici in 8-10 anni. Ulteriori analisi di una coorte separata di pazienti nello studio di Framingham, insieme ad un'altra coorte del Boston Osteoarthritis of the Knee Study (BOKS), non hanno trovato alcuna associazione tra lo stato della vitamina D e lo spazio articolare o la perdita di cartilagine nel ginocchio OA.

I risultati delle RCT finora non hanno concluso definitivamente questo dibattito. Un trial di 12 mesi di assunzione di vitamina D in 107 soggetti insufficienti di vitamina D con il ginocchio OA ha trovato un piccolo ma statisticamente significativo miglioramento del dolore. Un trial di 146 soggetti con OA sintomatica del ginocchio ha rilevato che l'integrazione di vitamina D per due anni non ha avuto alcun effetto sulla progressione strutturale dell'OA utilizzando la risonanza magnetica come risultato primario. Un ulteriore RCT ha concluso che l'aggiunta di calcio e vitamina D per due anni nelle donne in post-menopausa non ha avuto alcun effetto sulla frequenza o sulla severità dei sintomi articolari.

ABSTRACT

Obiettivo
L'artrosi del ginocchio (OA) è un problema comune con l'aumento della prevalenza nella popolazione che invecchia. Non esistono trattamenti concessi in licenza per modificare la progressione della malattia. I dati epidemiologici suggeriscono che i livelli di siero-siero 25-idrossivitamina D 3 (25-OH-D 3 ) sono associati ala progressione radiologica del ginocchio OA. Questo studio ha lo scopo di valutare se l'integrazione della vitamina D possa impedire la progressione radiologica del ginocchio OA.

Design
E' stato progettato un trial clinico controllato con placebo di 3 anni, in doppio cieco, randomizzato, con 474 pazienti di età superiore ai 50 anni con OA al ginocchio, confrontando il colecalciferolo 800 UI al giorno con un gruppo placebo.L'esito primario era il tasso di restringimento dello spazio articolare (JSN) nel comparto mediale per tre anni. I risultati secondari includevano il dolore, la funzione e la rigidità alla scala WOMAC.

Risultati
L'integrazione della vitamina D ha aumentato il 25-OH-D 3 da una media di 20,7 (8,9) μg / L a 30,4 (7,7) μg / L, rispetto ai 20,7 (8,1) μg / L e 20 · 3 (8 · 1) μg / L nel gruppo placebo. Nel gruppo di trattamento rispetto al controllo è stata osservata una diminuzione non significativa di 0,08 mm / anno (95% CI -0 · 14 a 0 · 29, p = 0,49) nel tasso di JSN. Non sono state riscontrate interazioni significative tra i livelli basali della vitamina D e gli effetti del trattamento. Non esistono differenze significative in nessuna delle misure secondarie di esito.

Conclusioni
L'integrazione di vitamina D in una dose sufficiente ad elevare i livelli di vitamina D 3 in siero di quasi 10 μg / L in un anno, rispetto al placebo, non rallenta il tasso di JSN o riduce il dolore, la rigidità o la perdita di funzionalità per un periodo di tre anni.

English Abstract

Full English Version PDF

Potrebbe interessarti:

1. Osteoporosi - Prevenzione, Diagnosi e Trattamento: Una revisione sistematica.
2. La densità ossea della grande tuberosità della testa dell'omero cambia nei pazienti con più di 70 anni?
3. Frattura del piatto tibiale