L'osteoporosi deriva da una riduzione della quantità di tessuto osseo e dal deterioramento della microstruttura ossea, portando ad una perdita generale della resistenza ossea e di un rischio di frattura maggiore. Anche se fa parte del processo di invecchiamento naturale, l'osteoporosi non riguarda tutti allo stesso livello. La condizione è comune in Svezia, i costi socioeconomici annuali per l'osteoporosi e le relative fratture arrivano a 3,5 miliardi di corone. La letteratura scientifica sulla prevenzione, la diagnosi e il trattamento dell'osteoporosi è stata sistematicamente riesaminata.
EPIDEMIOLOGIA
L'osteoporosi è una condizione comune in Svezia. Una donna su tre di età compresa tra i 70 e i 79 anni presenta un quadro di osteoporosi, rivelata misurando la densità ossea dell'anca. L'osteoporosi può portare a fratture a seguito di microtraumatismi ripetuti sull'osso. Ogni anno, l'osteoporosi è associata a circa 70.000 fratture, di cui 18.000 sono fratture dell'anca. La qualità della vita si deteriora in molti pazienti fratturati all'anca e il tasso di mortalità è elevato. Le fratture dell'anca rappresentano più della metà dei costi diretti sanitari legati alle fratture.
FATTORI DI RISCHIO
EPIDEMIOLOGIA
L'osteoporosi è una condizione comune in Svezia. Una donna su tre di età compresa tra i 70 e i 79 anni presenta un quadro di osteoporosi, rivelata misurando la densità ossea dell'anca. L'osteoporosi può portare a fratture a seguito di microtraumatismi ripetuti sull'osso. Ogni anno, l'osteoporosi è associata a circa 70.000 fratture, di cui 18.000 sono fratture dell'anca. La qualità della vita si deteriora in molti pazienti fratturati all'anca e il tasso di mortalità è elevato. Le fratture dell'anca rappresentano più della metà dei costi diretti sanitari legati alle fratture.
FATTORI DI RISCHIO
I pazienti con fratture associate all'osteoporosi sono un gruppo sotto trattamento per quanto riguarda la farmacoterapia per prevenire nuove fratture. Importanti fattori di rischio per le fratture correlate all'osteoporosi che possono essere trattate sono l'inattività fisica, il peso ridotto, il fumo di sigaretta, il consumo elevato di alcol, la tendenza a cadere, la visione compromessa, la scarsa esposizione alla luce solare e l'uso di corticosteroidi.
L'osteoporosi è solo uno dei diversi fattori di rischio per le fratture. La misura della densità ossea ha da sola poca probabilità di prevedere la frattura dell'anca in individui che sono a rischio di frattura. Importanti fattori di rischio che non possono essere influenzati e trattati includono la vecchiaia, il sesso femminile, la storia di una frattura precedente e l'ereditarietà. Il valore della misurazione della densità ossea è maggiore in quelli con più fattori di rischio tra questi.
ESAMI DIAGNOSTICI ED ESERCIZIO
L'osteoporosi è solo uno dei diversi fattori di rischio per le fratture. La misura della densità ossea ha da sola poca probabilità di prevedere la frattura dell'anca in individui che sono a rischio di frattura. Importanti fattori di rischio che non possono essere influenzati e trattati includono la vecchiaia, il sesso femminile, la storia di una frattura precedente e l'ereditarietà. Il valore della misurazione della densità ossea è maggiore in quelli con più fattori di rischio tra questi.
ESAMI DIAGNOSTICI ED ESERCIZIO
Nessun particolare metodo diagnostico o sito di misurazione è ottimale per determinare il rischio di frattura in tutte le parti dello scheletro. La misurazione della densità ossea nell'anca è la cosa migliore per prevedere il rischio di frattura dell'anca. Le misurazioni nelle vertebre sono le migliori per prevedere la frattura vertebrale. Ci sono più incertezze rispetto ai diversi metodi di misurazione: l'assorbimento a raggi x a doppia energia (DEXA) e la tomografia assiale computerizzata (TAC) sono i più utilizzati.
L'esercizio fisico per almeno 30 minuti al giorno, 2-3 volte alla settimana, ha un effetto positivo sulla densità ossea sia nel sesso femminile che in quello maschile. Questo effetto probabilmente rimane per tutta la vita. L'attività fisica è particolarmente importante nei bambini e negli adolescenti, quando si forma la massa ossea massima . L'allenamento sotto carico come il salto, l'esercizio aerobico, l'allenamento di resistenza e il sollevamento pesi probabilmente hanno i più grandi effetti sulla densità ossea.
Si pensa che l'elevata assunzione di calcio, principalmente da prodotti lattiero-caseari, possa aumentare la densità ossea nei bambini e negli adolescenti, ma l'effetto sulla massa ossea ultima non è stato sufficientemente studiato. Si ritiene importante aumentare l'assunzione di calcio prima della menopausa, ma gli effetti positivi possono essere una conseguenza di condizioni nutrizionali generalmente favorevoli.
L'esercizio fisico per almeno 30 minuti al giorno, 2-3 volte alla settimana, ha un effetto positivo sulla densità ossea sia nel sesso femminile che in quello maschile. Questo effetto probabilmente rimane per tutta la vita. L'attività fisica è particolarmente importante nei bambini e negli adolescenti, quando si forma la massa ossea massima . L'allenamento sotto carico come il salto, l'esercizio aerobico, l'allenamento di resistenza e il sollevamento pesi probabilmente hanno i più grandi effetti sulla densità ossea.
Si pensa che l'elevata assunzione di calcio, principalmente da prodotti lattiero-caseari, possa aumentare la densità ossea nei bambini e negli adolescenti, ma l'effetto sulla massa ossea ultima non è stato sufficientemente studiato. Si ritiene importante aumentare l'assunzione di calcio prima della menopausa, ma gli effetti positivi possono essere una conseguenza di condizioni nutrizionali generalmente favorevoli.
Non ci sono prove scientifiche per supportare l'uso della misura della densità ossea come metodo di screening in persone sane e di mezza età. Tuttavia, la misurazione della densità ossea svolge un ruolo importante nell'esame di individui con fattori di rischio multipli per prevedere il loro rischio di frattura e avviare interventi preventivi.
FARMACOTERAPIA
Il calcio e la vitamina D sono indicati per ridurre il rischio di frattura dell'anca e di altre fratture, ad eccezione delle fratture vertebrali, nelle donne anziane. Alendronato e Risedronato (bifosfonati) sono indicati per ridurre il numero di fratture, principalmente le fratture vertebrali, nelle donne in postmenopausa con osteopatia. L'estrogeno ha dimostrato di ridurre il numero di fratture, ma la sua applicabilità è limitata a causa dell'aumento del rischio degli effetti indesiderati. I modulatori selettivi del recettore degli estrogeni (SERM) sono indicati per ridurre il rischio di fratture vertebrali nelle donne in postmenopausa con osteoporosi.
Il calcio e la vitamina D sono indicati per ridurre il rischio di frattura dell'anca e di altre fratture, ad eccezione delle fratture vertebrali, nelle donne anziane. Alendronato e Risedronato (bifosfonati) sono indicati per ridurre il numero di fratture, principalmente le fratture vertebrali, nelle donne in postmenopausa con osteopatia. L'estrogeno ha dimostrato di ridurre il numero di fratture, ma la sua applicabilità è limitata a causa dell'aumento del rischio degli effetti indesiderati. I modulatori selettivi del recettore degli estrogeni (SERM) sono indicati per ridurre il rischio di fratture vertebrali nelle donne in postmenopausa con osteoporosi.
I protettori dell'anca sembrano ridurre il rischio di fratture dell'anca o le cadute tra gli anziani in strutture residenziali (case di cura). Per ridurre il numero di cadute tra gli anziani, i seguenti interventi sono importanti: il ripristino della forza muscolare, progettata individualmente e l'allenamento dell'equilibrio, ovvero interventi contro il rischio di cadute a casa, compreso una riduzione nel farmaco.
Mancano le valutazioni economiche, dovute principalmente a insufficienti conoscenze riguardanti gli effetti dei vari trattamenti dell'osteoporosi sui rischi, sulla mortalità, sulla qualità della vita e sui costi in diverse categorie di età e gruppi di rischio.
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