Le misure di outcome riportate dai pazienti (PROM) sono utili strumenti standardizzati utilizzati nella pratica clinica per valutare il livello di funzionalità e il benessere percepito dal paziente. La capacità di valutare il risultato funzionale dopo un intervento è essenziale per misurare con precisione se l'intervento possa avere successo e anche per misurare il successo post-intervento. I PROM possono fornire valutazioni accurate e affidabili dei risultati.
Esempi di PROM specifici sulla spalla comprendono il punteggio della scala Oxford per la spalla (OSS), un questionario di 12 elementi utilizzato per valutare la funzione delle spalle dopo le operazioni (non comprende le stabilizzazioni). Altre scale che valutano il complesso gleno-omerale sono l'instabilità valutata dalla scala Oxford (OIS), un questionario 12 componenti, e l'Indice di Instabilità Western Ontario della spalla (WOSI), uno strumento di 21 item. Queste scale sono a disposizione degli operatori per valutare i sintomi fisici e i cambiamenti nell'attività lavorativa, lo sport e la ricreazione, lo stile di vita e la funzionalità emotiva derivante dall'instabilità della spalla. Il punteggio di Constant (CS) è una scala a 100 punti con ponderazioni differenti per il dolore e le attività di vita quotidiana, riportate dal paziente, e la gamma di movimenti (ROM) e la forza, misurata da un osservatore clinico. L'OSS è stato sviluppato per valutare la funzionalità della spalla complessiva, l'OIS e il WOSI sono stati progettati appositamente per la valutazione dell'instabilità delle spalle e il CS è stato originariamente destinato a valutare i pazienti con patologie della cuffia dei rotatori. Molti altri PROM sono stati presentati per l'uso nella valutazione delle spalle, anche se pochi sono stati correttamente convalidati.
Le fratture della clavicola, delle articolazioni acromion-clavicolari (ACJ) e delle articolazioni sterno-clavicolari (SCJ) sono lesioni comuni nelle persone giovani e spesso sportive. Queste di solito si verificano nel secondo e terzo decennio della vita, mentre gli individui stanno partecipando ad uno sport ad alto impatto come rugby, hockey, arti marziali, mountain bike, motociclismo e equitazione. L'OSS e il CS sono i punteggi attualmente utilizzati per la valutazione delle lesioni alla clavicola, alla ACJ e alla SCJ.
Ci sono due svantaggi per l'utilizzo di questi punteggi:
(1) l'OSS e il CS non sono misure specifiche di lesioni alla clavicola, alla ACJ e alla SCJ e non possono misurare con precisione il livello di disfunzione a seguito del danno e possono non essere sensibili al cambiamento dopo un intervento;
(2) l'OSS non fornisce alcuna ponderazione per lo sport o la ricreazione, mentre la ponderazione nel CS è piccola (4 su 100) e non è stata razionalizzata né correttamente convalidata. Considerando che molti di questi pazienti ritorneranno allo sport dopo il recupero, è giusto dire che questi punteggi precedenti potrebbero non essere in grado di indicare in modo preciso se la funzionalità della spalla è effettivamente restituita ai livelli di pre-infortunio.
Ad oggi non sono disponibili specifici PROMS validati per la clavicola, per la ACJ e per la SCJ. Il Nottingham Clavicle Score (NCS) è stato progettato appositamente per questo gruppo di pazienti.
MATERIALI E METODI
Si tratta di uno studio di coorte in cui sono state confrontate le valutazioni postoperatorie del NCS a sei mesi in 90 pazienti con il punteggio CS, OSS, IS e il punteggio EQ-5D. L'affidabilità è stata valutata utilizzando il Cronbach α. La riproducibilità del NCS è stata valutata utilizzando il metodo di prova/ritocco. Le dimensioni degli effetti sono state calcolate per ogni punteggio per valutare la sensibilità al cambiamento. La validità è stata esaminata mediante correlazioni tra il punteggio NCS e CS, OSS, IS e EQ-5D ottenuti preoperativamente e postoperatoriamente.
RISULTATI
Sono state dimostrate correlazioni significative in fase preoperatoria con l'OSS e con tutte le sottocategorie dell'EQ-5D e in fase postoperatoria con l'OSS, con il CS, con l'IS e tutte le sottocategorie di EQ-5D. L'NCS ha avuto la dimensione massima dell'effetto (1,92) dei punteggi confrontati. La consistenza interna era eccellente (Cronbach α = 0,87).
CONCLUSIONE
L'NCS ha dimostrato di essere una misura di esito valida, affidabile e sensibile che misura accuratamente il livello di funzionalità e disabilità delle articolazioni acromion-claveare, sterno-claverare e della clavicola dopo lesioni traumatiche e in caso di malattie degenerative.
English Abstract
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