La sindrome coracoidea

Introduzione
Il dolore anteriore alla spalla è un sintomo molto comune la cui incidenza annuale riportata nelle impostazioni di cure primarie è del 14,7 per 100 pazienti all'anno. Esso è legato a una varietà di cause che sono estrinseche e intrinseche al cingolo scapolare. Le principali cause estrinseche sono il dolore causato dal plesso brachiale cervicale, la sindrome spalla-mano e più in generale neuriti. Le cause più comuni sono disturbi intrinseci della cuffia dei rotatori e del capo lungo del tendine del bicipite brachiale (LHBT), capsulite adesiva, artrosi, disturbi dell'articolazione acromion-clavicolare e sindromi di instabilità. La sindrome da impingement della spalla e i disturbi della cuffia dei rotatori di solito presentano un dolore alla spalla antero-laterale che viene esacerbato dalle attività al di sopra del livello della spalla, con la dolorabilità alla palpazione nel corso dei tendini della cuffia dei rotatori con la spalla in estensione. La tendinite del capo lungo del bicipite brachiale è quasi sempre correlata ad una patologia della cuffia dei rotatori o del labbro. L'aspetto più comune è il dolore nella faccia anteriore della spalla che si manifesta o peggiora alla palpazione sul solco bicipitale e a livello dell'inserzione del muscolo pettorale. Il dolore è aggravato anche dalle attività di flessione della spalla e dal sollevamento di carichi che coinvolgono la flessione del gomito. Nella maggior parte della letteratura che descrive la diagnosi differenziale del dolore anteriore alla spalla, il processo coracoideo è spesso menzionato, ma come luogo di dolore piuttosto che causa.


Gerber et al. hanno descritto un tipo di dolore anteriore alla spalla che si pensi derivi da un'impingement anteriore della cuffia dei rotatori tra il legamento coracoacromiale e la superficie profonda della coracoide, favorito da un restringimento congenito o acquisito dello spazio sotto-coracoideo. Altri ricercatori considerano questa una condizione rara. I sintomi della sindrome da conflitto coracoideo includono il dolore anteriore di spalla, di tanto in tanto si irradia lungo la parte superiore del braccio e/o dell'avambraccio. Il dolore è aggravato dalla flessione passiva. Alla palpazione, vi è la dolorabilità del processo coracoideo.

La coracoide è un processo trasversale anteriore della scapola ed espone una marcata variabilità inter-individuale in forma e dimensione. Le variazioni di altezza e lunghezza del processo coracoideo sono, nella maggior parte dei casi, responsabili di differenze nelle dimensioni e nella forma dello spazio tra l'arco coracoideo e la cuffia dei rotatori. Al bordo mediale si inserisce il tendine del muscolo piccolo pettorale, con il risultato che la funzione di questo muscolo è inclinare la scapola anteriormente e portare la spalla in basso e in dentro. L'apice del processo coracoideo è abbracciato dal tendine congiunto del muscolo coraco-brachiale e dal capo breve del bicipite brachiale (SHB). Lo spazio subcoracoideo è occupato dalla capsula articolare dell'articolazione gleno-omerale, dal tendine sottoscapolare e dalla borsa subacromiale. Lo spessore di questi tessuti può variare, ma le variazioni sono piccole e non influenzano la larghezza dello spazio subcoracoideo, salvo patologie locali. Il legamento sovrascapolare è attaccato con una estremità alla base del processo coracoideo e dall'altra al margine mediale dell'incisura scapolare. Converte l'incisura scapolare in un forame. Il nervo soprascapolare passa attraverso questo forame. Il legamento coraco-omerale nasce dal bordo laterale del processo coracoideo, e passa obliquamente verso il basso e lateralmente di fronte al trochite omerale. Nella capsulite di spalla è accorciato e addensato a causa della proliferazione fibroblastica, limitando così la rotazione esterna.

Scopo
Il presente studio prospettico è stato progettato per ottenere ulteriori approfondimenti in una condizione pensata di costituire una sindrome trascurata, ma non rara, caratterizzata da dolore anteriore alla spalla e dolorabilità alla palpazione sopra l'apice del processo coracoideo, fattori non legati a tendinopatie della cuffia dei rotatori o del piccolo pettorale, disturbi del capo lungo del bicipite, o instabilità. L'obiettivo era quello di chiarire la sua prevalenza, le caratteristiche cliniche, la diagnosi differenziale e la risposta alle iniezioni di corticosteroidi.

Metodi
Sono stati reclutati quei pazienti con dolore primario anteriore alla spalla riprodotto dalla pressione profonda all'apice del processo coracoideo. Sono stati esclusi i pazienti con segni clinici o strumentali di altre patologie della spalla. I pazienti hanno ricevuto una iniezione di triamcinolone acetonide 40 mg/ml in corrispondenza del punto di innesco coracoideo. Essi sono stati valutati dopo 15, 30 e 60 giorni e a 2 anni utilizzando il questionario della scala analogica visiva (VAS-EQ) e la versione italiana del Simple Shoulder Test (SST).

Conclusioni
Il presente studio documenta l'esistenza e le caratteristiche, di una "sindrome coracoidea", caratterizzata da dolori anteriori di spalla e dolorabilità alla palpazione oltre l'apice del processo coracoideo e ha dimostrato che il dolore è solitamente suscettibile al trattamento steroideo. Questa sindrome deve essere chiaramente distinta dal dolore anteriore di spalla per altre cause, al fine di evitare il trattamento conservativo o chirurgico inappropriato.

English Abstract

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