Esercizi per le donne con persistente dolore pelvico e alle spalle dopo la gravidanza.

INTRODUZIONE

Il dolore lombare è una denuncia comune durante e dopo la gravidanza. Un riesame sistematico ha riscontrato che il 44% delle donne in gravidanza e il 25% delle donne appena consegnate hanno avuto un basso dolore indietro e / o pelvico ( Wu et al., 2004 ). Uno su tre in una popolazione svedese di donne appena consegnate ha riportato un dolore lupopelico 3 mesi dopo la consegna ( Gutke, Lundberg, Ostgaard, & Oberg, 2011 ). Uno studio norvegese ha rilevato che nel 16% delle donne che hanno riportato dolore pelvico durante la gravidanza, il dolore persisteva 3-6 mesi dopo il parto ( Gausel et al., 2015 ). Per alcuni, la riduzione dell'attività fisica e la ridotta qualità della vita possono persistere diversi anni dopo la consegna. Di conseguenza, il dolore al basso indotto e pelvico legato alla gravidanza rappresenta un problema estremo, sia per le donne individuali, per le famiglie, sia per la società.

La causa del dolore lupopelico connesso alla gravidanza è riconosciuta come multifattoriale e legata alla stabilità dinamica del bacino ( Vleeming, Albert, Ostgaard, Sturesson & Stuge, 2008 ). Durante la gravidanza, l'aumento hormonale della lassità del legamento porta ad un movimento leggermente più ampio di movimento nelle articolazioni pelviche ( Mens, Pool-Goudzwaard, & Stam, 2009 ). Gli studi biomeccanici ( Vleeming, Schuenke, Danneels & Willard, 2014 ) hanno indicato che questa diminuita stabilità dell'articolazione può essere compensata da una maggiore attivazione muscolare locale profonda.Il muscolo interno addominale, il trasversus abdominis, è stato dimostrato di aumentare la rigidità dell'articolazione sacroiliacale ( Richardson et al., 2002 ).

Sulla base dei risultati di studi randomizzati controllati, sono stati raccomandati esercizi guidati specificamente mirati sia ai muscoli locali che a livello mondiale nelle linee guida europee ( Vleeming et al., 2008 ). Questi studi hanno tipicamente incluso una miscela di esercizi, inclusa l'attivazione del muscolo profondo addominale isolato, senza tuttavia misurare i cambiamenti nei muscoli mirati. Inoltre, sebbene sia stata raccomandata l'attivazione di muscoli profondi isolati, poco si conosce circa la relazione tra il reclutamento muscolare profondo e il sollievo dei sintomi.Pertanto, quali degli elementi di esercizio sono i più efficaci e se l'addominale transversus deve essere specificamente mirato rimane sconosciuto. Inoltre, è sempre più riconosciuta l'importanza di interventi sartoriali che mirano ai singoli problemi e ai risultati clinici di ogni paziente. 

Tali interventi richiedono la conoscenza dei fattori e dei processi specifici che influenzano la risposta individuale alla terapia. La progettazione sperimentale di un singolo soggetto consente di verificare i cambiamenti nei risultati mirati per i singoli pazienti durante tutto il periodo di intervento ( Portney, 2014 ). Di conseguenza, questo disegno è adatto per l'osservazione continua di associazioni tra i sintomi e l'attivazione muscolare durante l'esercizio fisico personalizzato. Un singolo studio di casi ha segnalato un rilievo di sintomi parallelo e un miglioramento dell'attivazione del transversus abdominis durante la formazione di biofeedback in un paziente con dolore pelvico correlato alla gravidanza dopo la consegna ( Rajalakshmi & Senthil Kumar, 2012 ). C'è bisogno di ulteriori studi che descrivano lo sviluppo di sintomi e attivazione muscolare prima, durante e dopo tali esercizi specifici.

OBIETTIVO

Questo studio esplorativo ha voluto descrivere lo sviluppo del reclutamento del dolore, della disabilità e del transversus addominale prima, durante e dopo un intervento progettato individualmente, incluso un programma di esercizi per le donne con persistente dolore lombare dopo la consegna.

METODI

16 donne con dolore lombare dopo la consegna sono state incluse e hanno ricevuto una terapia su misura su misura, inclusa l'attivazione guidata da ultrasuoni di muscoli profondi, rafforzando e allungando esercizi e consigli. L'attivazione del transversus abdominis è stata registrata settimanalmente con dolore, disabilità e attivazione registrata con ultrasuoni. Il trattamento e il test sono stati eseguiti in un ambiente di cura primaria a Trondheim, in Norvegia.

RISULTATI

Tutte e 16 le donne hanno riportato dolore ridotto e diminuzione della disabilità nel periodo di intervento.La grandezza dell'attivazione dell'addominale trasverso variava sostanzialmente tra individui e prove.Mentre esiste una correlazione statisticamente significativa tra la modifica del dolore e il cambiamento della disabilità, non è stata osservata alcuna correlazione tra il cambiamento nell'attivazione dell'addominale del trasverso e la modifica dei sintomi.

CONCLUSIONI

Il dolore e la disabilità dovuti al persistente dolore al petto e al pelvico dopo la consegna sono stati ridotti dopo un esercizio specifico e personalizzato, compresi muscoli lombari e profondi e superficiali. I cambiamenti nel dolore e nella disabilità non sono stati associati con i cambiamenti nell'attivazione di transversus abdominis.

English Abstract

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