Il dolore alla spalla cronico, intermittente o ricorrente, nei giovani atleti è una preoccupazione comune per cui gli atleti che richiedono un'assistenza medica. Tale dolore è molto più frequente negli sport che coinvolgono movimenti ripetitivi e sovraccarichi eccessivi del complesso delle articolazioni della spalla. Questi includono baseball, cricket, pallavolo, nuoto, ginnastica e tennis. Le cause intrinseche del dolore alle spalle sono elencate nella Tabella.
SINDROME DA IMPINGEMENT
I muscoli della cuffia dei rotatori (sovraspinato, infraspinato, piccolo rotondo, sottoscapolare) sono prevalentemente coinvolti nella fisiopatologia di questa sindrome, quindi la condizione è indicata anche come sindrome da impingement della cuffia dei rotatori. Il lato esterno (anteriore) si riferisce a una lesione del tendine sovraspinoso dovuta al suo impingement sotto l'arco formato dall'acromion; considerando il lato interno (posteriore) l'impingement si riferisce ad una lesione del labbro glenoideo specificamente anteriore-posteriore o superiore o anteriore-posteriore (SLAP) a causa di impingement della superficie articolare della cuffia dei rotatori. La sindrome da impingement della spalla è una causa comune di dolore alla spalla nei nuotatori (spalla del nuotatore), nei giocatori di tennis, nei ginnasti e nella maggior parte degli sport di lancio overhead.
I muscoli della cuffia dei rotatori aiutano a stabilizzare la testa dell'omero nella glenoide. I muscoli della cuffia dei rotatori insieme al capo lungo del bicipite brachiale impediscono alla testa dell'omero di muoversi verso l'alto quando il braccio è stato abdotto. L'impingement si verifica quando i tendini del capo lungo del bicipite e del sovraspinato, riducono lo spazio della grande tuberosità sotto l'arco coraco-acromiale, quando il braccio viene abdotto, elevato e ruotato esternamente.
L'instabilità della gleno-omerale, il sovraccarico del tendine, la debolezza muscolare e lo squilibrio della forza contribuiscono principalmente all'impingement nei giovani atleti. L'uso eccessivo e ripetuto della spalla nelle attività generali, come si è visto nei lanciatori, nei nuotatori e nei giocatori di tennis, può portare a infiammazioni croniche e microtraumatismi dei tendini della cuffia dei rotatori che portano ad edema e gonfiore, che comprometteranno lo spazio subacromiale. D'altra parte, in sollevatori di peso e ginnasti il meccanismo sembra essere sostenuto da contrazioni muscolari isometriche che portano a sovraccarico tendineo. Il corso naturale della condizione non trattata è stato descritto come un continuum che progredisce dall'infiammazione acuta e dal gonfiore (fase I), ad una infiammazione cronica, fibrosi, e tendiniti (stadio II), eventualmente portando alla rottura di uno dei tendini della cuffia dei rotatori (fase III). Altri fattori che sembrano contribuire allo sviluppo dell'impingement, in particolare nei gruppi più anziani, sono la diminuzione della vascolarizzazione, la degenerazione e la calcificazione dei tendini della cuffia dei rotatori.
I nuotatori e gli altri atleti con questa sindrome avranno spesso un significativo squilibrio muscolare dei muscoli stabilizzatori della scapola e dell'omero, e molti dimostreranno all'esame clinico una debolezza del dentato anteriore e di altri muscoli periscapolari, nonché un cattivo coordinamento generale dei gruppi muscolari periscapolari.
NEUROPATIA
Neuropatia del nervo toracico lungo
La compressione o la lesione diretta del nervo toracico lungo può provocare una paralisi del muscolo dentato anteriore. In molti sport, tra cui basket, bowling, calcio, ginnastica, hockey, tennis, sollevamento pesi e wrestling sono stati segnalati lesioni del nervo toracico lungo.
Negli sport, la neuropatia del toracico lungo può derivare da colpi diretti o traumi ripetitivi.
Il paziente può presentarsi con una diminuzione dell'elevazione della spalla, dolore posteriore alla spalla e nel trapezio, con scapola alata o alata quando si invita il paziente ad eseguire esercizi di spinta a muro o simili. C'è anche spesso lo spasmo del trapezio e dolore nel trigger point sulla scapola supero-posteriormente, legato all'uso eccessivo del muscolo trapezio nel tentativo di stabilizzare la scapola ed elevare la spalla. Gli studi con elettromiografia e con conduzione nervosa sono diagnostici.
Molti atleti più giovani e adulti ritornano alla funzionalità completa delle spalle dopo diverse settimane di esercizi a catena chiusa. Altri beneficeranno di una terapia fisica a lungo termine, alcuni fino a 2 anni per il recupero completo.
Neuropatia del nervo soprascapolare
La compressione o il colpo diretto al nervo soprascapolare possono provocare paralisi parziale o completa dei muscoli infraspinao e / o sopraspinato. La neuropatia soprascapolare è stata riportata negli sport di lancio, pallavolo, tennis, sollevamento pesi e nuoto. Il trauma ripetitivo, il colpo diretto, la trazione o la compressione possono causare una neuropatia soprascapolare negli atleti. La compressione del nervo soprascapolare è comunemente associata a cinghie di zaini o ad altre cinghie o dispositivi di protezione che fanno pressione sul nervo mentre esce sopra la scapola attraverso l'incisura soprascapolare. La compressione del nervo può anche derivare da un ganglio o da una cisti.
La compressione può causare atrofia e debolezza muscolare dei muscoli infraspinato e sopraspinato e l'insorgenza di dolore a volte bruciore, limitata gamma di movimento e disfunzione complessiva della spalla. Si verifica la debolezza nei movimenti di rotazione esterna e di abduzione della spalla. La perdita muscolare asintomatica può essere l'unica presentazione iniziale. Gli studi di EMG e di conduzione nervosa sono diagnostici. La scansione MRI può essere indicata per valutare in alcuni casi la causa specifica della compressione come un ganglio o una cisti.
Una lesione da compressione o da trazione spesso si risolverà con la cessazione del fattore irritante, come l'interruzione dell'utilizzo di uno zaino per diverse settimane. Le lesioni persistenti possono richiedere un release artroscopico o a cielo aperto del nervo soprascapolare, che è efficace nell'alleviare il dolore e può consentire il ritorno della massa muscolare e della resistenza a seconda della durata del danno.
English Abstract
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La compressione o la lesione diretta del nervo toracico lungo può provocare una paralisi del muscolo dentato anteriore. In molti sport, tra cui basket, bowling, calcio, ginnastica, hockey, tennis, sollevamento pesi e wrestling sono stati segnalati lesioni del nervo toracico lungo.
Negli sport, la neuropatia del toracico lungo può derivare da colpi diretti o traumi ripetitivi.
Il paziente può presentarsi con una diminuzione dell'elevazione della spalla, dolore posteriore alla spalla e nel trapezio, con scapola alata o alata quando si invita il paziente ad eseguire esercizi di spinta a muro o simili. C'è anche spesso lo spasmo del trapezio e dolore nel trigger point sulla scapola supero-posteriormente, legato all'uso eccessivo del muscolo trapezio nel tentativo di stabilizzare la scapola ed elevare la spalla. Gli studi con elettromiografia e con conduzione nervosa sono diagnostici.
Molti atleti più giovani e adulti ritornano alla funzionalità completa delle spalle dopo diverse settimane di esercizi a catena chiusa. Altri beneficeranno di una terapia fisica a lungo termine, alcuni fino a 2 anni per il recupero completo.
Neuropatia del nervo soprascapolare
La compressione o il colpo diretto al nervo soprascapolare possono provocare paralisi parziale o completa dei muscoli infraspinao e / o sopraspinato. La neuropatia soprascapolare è stata riportata negli sport di lancio, pallavolo, tennis, sollevamento pesi e nuoto. Il trauma ripetitivo, il colpo diretto, la trazione o la compressione possono causare una neuropatia soprascapolare negli atleti. La compressione del nervo soprascapolare è comunemente associata a cinghie di zaini o ad altre cinghie o dispositivi di protezione che fanno pressione sul nervo mentre esce sopra la scapola attraverso l'incisura soprascapolare. La compressione del nervo può anche derivare da un ganglio o da una cisti.
La compressione può causare atrofia e debolezza muscolare dei muscoli infraspinato e sopraspinato e l'insorgenza di dolore a volte bruciore, limitata gamma di movimento e disfunzione complessiva della spalla. Si verifica la debolezza nei movimenti di rotazione esterna e di abduzione della spalla. La perdita muscolare asintomatica può essere l'unica presentazione iniziale. Gli studi di EMG e di conduzione nervosa sono diagnostici. La scansione MRI può essere indicata per valutare in alcuni casi la causa specifica della compressione come un ganglio o una cisti.
Una lesione da compressione o da trazione spesso si risolverà con la cessazione del fattore irritante, come l'interruzione dell'utilizzo di uno zaino per diverse settimane. Le lesioni persistenti possono richiedere un release artroscopico o a cielo aperto del nervo soprascapolare, che è efficace nell'alleviare il dolore e può consentire il ritorno della massa muscolare e della resistenza a seconda della durata del danno.
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