La sindrome dolorosa del grande trocantere (GTPS) è un termine non specifico usato per descrivere la condizione clinica del dolore e della debolezza dell'anca in zona grande trocantere e peri-trocanterica. Colpisce il 10-25% della popolazione generale, si sperimenta nel 10-20% di tutti i pazienti con problemi all'anca presentati nell'assistenza primaria, ed è più prevalente nelle femmine, sedentarie, tra i 40 e i 60 anni. Visto che un certo numero di condizioni sono associate con GTPS compresa la borsite trocanterica e la tendinopatia glutea, una migliore comprensione della condizione insieme all'aiuto di imaging avanzate e reperti chirurgici ha rivelato che una causa comune del dolore all'anca possa essere una sofferenza del tendine abduttore (HAT). Mentre la vera incidenza di sofferenza al tendine abduttore dell'anca è sconosciuta, è stato stimato che quasi il 25% delle donne di mezza età e più del 10% degli uomini di mezza età svilupperà una sofferenza al HAT.
La GTPS è generalmente caratterizzata da un dolore laterale all'anca laterale e / o nel gluteo, che spesso irradia lateralmente e / o posteriormente lungo la coscia, e talvolta al di sotto del ginocchio. C'è dolore alla palpazione sul grande trocantere, con dolore aggravato ulteriormente dalla pressione, come pure da sdraiato sul lato colpito. Mentre è stato segnalato che il range di movimento spesso non è interessato nei pazienti con GTPS, i pazienti con sofferenza al tendine abduttore dell'anca generalmente zoppicano durante la deambulazione rendendo necessaria la riparazione chirurgica. I pazienti con GTPS hanno anche dolore e difficoltà alla permanenza prolungata della stazione eretta o durante il passaggio alla stazione eretta, alla salita di scalini e alla seduta con la gamba interessata incrociata. La rotazione esterna dell'anca contro-resistenza (in flessione) ha dimostrato alta sensibilità (88%) e specificità (97,3%) per la sofferenza del tendine degli abduttori. L'appoggio monopodalico sull'arto interessato, per oltre 30 secondi, può essere un utile test clinico.
Mentre i risultati di cui sopra sono stati generalizzati a pazienti con GTPS, non c'è nessuna ricerca che ha tentato di identificare la presentazione specifica dei pazienti con sofferenze sintomatiche dell' HAT. L'identificazione preventiva delle sofferenze di HAT può consentire interventi precoci e strategie di gestione e / o di riferimento più mirato per il fisioterapista, assistere nello sviluppo di specifici strumenti di valutazione clinica per pazienti con diagnosi di GTPS (e / o HAT) o quelli presentanti con dolore laterale dell'anca. Lo studio in questione consente una migliore progettazione di studi futuri che indaghino sul trattamento conservativo e chirurgico delle sofferenze tendinee all'anca. Ai pazienti che presentano sofferenze sintomatiche di HAT spesso non viene diagnosticata neanche una GTPS per un certo periodo di tempo o sono erroneamente diagnosticate delle "borsiti" o un'anca artrosica, che può spiegare la lunga durata dei sintomi e la mancata conservazione dei trattamenti che questi pazienti spesso sopportano. Pertanto, lo scopo di questo studio è stato quello di descrivere la presentazione clinica, funzionale e biomeccanica e la disabilità dei pazienti con sofferenze sintomatiche dell'HAT. Gli scopi secondari dovevano studiare l'associazione tra queste misure cliniche e funzionali e confrontare il dolore e la disabilità riportati dai pazienti con sofferenza del HAT a quelli con artrosi dell'anca
Metodi
Centoquarantanove pazienti con sofferenza sintomatica di HAT sono stati valutati utilizzando gli indice Harris dell'anca (HHS) e quello di Oxford (OHS). Sono state poste una serie aggiuntiva di 10 domande più pertinenti a coloro che avevano dolore laterale dell'anca, è stato valutato il movimento (ROM), la massima resistenza isometrica all'abduzione dell'anca, il test del cammino di sei minuti e la prova di stabilità dell'arto da 30 secondi (SLS). La presenza di un segno di Trendelenburg e l'angolo del bacino-femore (POF) sono stati determinati tramite un'analisi video 2D. Un campione comparato di età dei pazienti con OA dell'anca è stato reclutato per il confronto di tutti i punteggi di esito riportati dal paziente.
Risultati
Non esistono differenze nella demografia del paziente e nei punteggi dei risultati riportati dal paziente tra i gruppi di HAT e di OA. I pazienti con sofferenza del HAT hanno dimostrato punteggi significativamente più bassi al movimento contro-resistenza di abduzione dell'anca e al ROM attivo in tutti i piani di movimento del loro arto interessato. Il dolore è aumentato significativamente durante il test di SLS di 30 secondi per il gruppo con sofferenza del HAT, con il 57% dei pazienti con sofferenza del HAT che dimostrano un segnale positivo di Trendelenburg. L'angolo POF durante la prova non è stato associato in modo significativo al dolore.
Conclusione
I pazienti con sofferenze sintomatiche del HAT dimostrano scarsa funzionalità e riportano dolore e disabilità simili o superiori a quelli con OA dell'anca. Queste informazioni definiscono e differenziano meglio la presentazione di questi pazienti.
English Abstract
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