INTRODUZIONE
Il test di Thomas (TT), chiamato così dal dottor Hugh Owen Thomas, è stato creato per escludere la contrattura dei muscoli flessori dell'anca (1878), il che significa che un TT positivo è indicativo di una contrattura dei flessori dell'anca. Da allora, questo test è stato utilizzato in modo omogeneo per valutare l'elasticità della muscolatura dell'anca. Il TT è un test di successo/fallimento in cui il paziente si trova in posizione supina su un lettino con entrambe le gambe estese e distese sul lettino. Da questa posizione, flette l'anca di una gamba e tiene il ginocchio della stessa gamba massimamente flesso al petto. Il bacino è mantenuto perfettamente neutro. La gamba controlaterale dovrebbe rimanere rilassata e piatta contro la superficie di appoggio. Un TT positivo, che è considerato come indicativo della contrattura della flessione dell'anca, è dove esiste una flessione dell'anca notevole della gamba controlaterale, indicata da un divario tra questa gamba e il lettino, a livello del cavo popliteo. Ai fini di questo studio, la suddetta contrattura della flessione dell'anca sarà chiamata un deficit di estensione dell'anca, poiché più di una semplice contrattura può inibire l'estensione dell'anca. Il TT modificato (MTT) viene eseguito in modo analogo al test originale di Thomas, ma viene eseguito sul bordo del letto. Così, la gamba controlaterale penzola sul bordo del lettino, il che consente la misura di un angolo di prolungamento dell'anca in tutti gli individui e non solo in quelli con un deficit di estensione dell'anca.
Ci sono numerose componenti che potenzialmente, sia con il TT che con il MTT, potrebbero rendere invalidi entrambi i test. Soprattutto, non considerano il movimento lombare, la flessione dell'anca, la dimensione della vita o la circonferenza della coscia. Il movimento lombo-pelvico può influenzare l'esito del MTT in due modi, in quanto l'inclinazione pelvica anteriore può imitare l'estensione dell'anca, rendendo così un angolo di prolungamento dell'anca di picco negativo o gonfiato o viceversa con inclinazione pelvica posteriore. Presumibilmente, il movimento lombare è almeno parzialmente dovuto alla capacità di flessione dell'anca controlaterale o a quella che viene sottoposta al test, in quanto a gamma di movimenti di flessione dell'anca (ROM) prima che il suo bacino sia costretto a ruotare.
Una limitazione nella capacità di flessione dell'anca comporterà la persona ad avere un'inclinazione pelvica posteriore quando cercherà di portare il ginocchio al suo petto; tuttavia, una persona con una sostanziale capacità di flessione dell'anca sarà in grado di eseguire l'inclinazione pelvica anteriore simultanea. La dimensione della vita e la circonferenza della coscia sono concetti diversi, ma hanno effetti simili, riguardo la capacità di flessione dell'anca. Una persona con grandi circonferenze della coscia e della vita potrebbe non essere in grado di esaurire la sua capacità di flessione dell'anca prima che la sua coscia e la vita entrino in contatto, per permettere a quella persona di utilizzare l'inclinazione pelvica anteriore durante il test.
L'estensione dell'anca è considerata importante per la prestazione di varie attività atletiche. Si teorizza che la mancanza di estensione dell'anca possa portare ad una deambulazione ad alto impatto e ad un aumento delle forze d'impatto durante la corsa (Derrick, Hamill & Caldwell, 1998; Franz e altri, 2009), che possono aumentare il rischio di frattura da stress a livello della tibia ( Edwards et al., 2009) Inoltre, una mancanza di estensione dell'anca può essere associata ad una retrazione dei muscoli flessori dell'anca. Un'ipotesi posturale relativa agli infortuni degli hamstring è che i flessori dell'anca portino ad un'inclinazione pelvica anteriore, il che può predisporre gli atleti di sprint alle lesioni dei muscoli flessori del ginocchio (Gabbe, Bennell & Finch, 2006). Infine, per gli individui con dolore alla schiena, sensibili all'estensione spinale, la contrattura dei flessori dell'anca può portare questi individui a compiere movimenti spinali che tendono ad aumentare l'estensione spinale, poiché l'individuo manca di opzioni di movimento a causa delle loro limitazioni nell'estensione dell'anca (movimenti compensatori).
Alla conoscenza degli autori, è stato convalidato solo il Test di Thomas, che ha dimostrato di avere validità convergente con l'estensione massima dell'anca durante la fase di posizionamento dell'andatura, l'indice di flessione dell'anca e la lunghezza massima dei muscoli psoas nei controlli normali, ma non nei pazienti con paralisi cerebrale (Lee et al., 2011). Pertanto, lo scopo di questa indagine è stato quello di determinare la validità del test di Thomas modificato, utilizzando misure più obiettive; vale a dire, acquisizione cinematografica sagittale bidimensionale misurata rispetto al bacino.
ABSTRACT
Sono stati reclutati venti-nove studenti universitari sani (età = 22,00 ± 3,80 anni, altezza = 1,71 ± 0,09 m, massa corporea = 70,00 ± 15,60 kg) per questo studio. I disegni di Bland-Altman hanno rivelato una scarsa validità per la capacità del test di Thomas modificato di misurare l'estensione dell'anca, che non potrebbe essere spiegato da differenze nella capacità di flessione dell'anca da sola.
Il test di Thomas modificato ha mostrato una sensibilità del 31,82% e una specificità del 57,14% per la sperimentazione del deficit di estensione dell'anca. Sembra comunque che, controllando l'inclinazione pelvica, si può considerare la maggior parte di questa percentuale. Quando l'inclinazione pelvica non è controllata, il test di Thomas modificato mostra una scarsa validità di riferimento del metodo e, come da studi precedenti, una scarsa affidabilità. Tuttavia, quando viene controllata l'inclinazione pelvica, il test di Thomas modificato sembra essere un valido test per valutare la retrazione dei muscoli flessori dell'anca.
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